产科无痛分娩

椎管内麻醉是目前最有效的分娩镇痛方法[1]。2000年，美国妇产科医师学会（ACOG）发布了椎管内分娩镇痛指南，并于2015年再一次明确椎管内分娩镇痛是最有效的方法[2]。作为分娩镇痛的“金标准”，椎管内麻醉不仅能达到真正意义上的无痛分娩，并取得90%以上的有效率，还为围产领域内诸多反复无常、危害母婴的各种安全隐患和很多不可预测性突发情况提供了安全保障措施，为产科麻醉的发展奠定了坚实基础。在“分娩镇痛与分娩安全”一节中，已对此问题有详细论述。美国椎管内分娩镇痛率逐渐增加，由1981年的21%[3]升至2008年的61%[4]，至2010年，SCORE项目统计报告显示，76%的产妇采用了椎管内分娩镇痛[5]。本节重点讨论有关椎管内分娩镇痛的适应症、禁忌症、分娩镇痛的时机（不确定期、超前、早期/潜伏期）、第二产程及第三产程分娩镇痛等大家关心关注的有关临床问题。产痛的痛觉感应因产程而异，且机理不同。第一产程主要是子宫收缩与宫口扩张，痛觉通过交感神经纤维（交感神经链的腹下上丛），经过胸10~腰1脊神经进入脊髓传入大脑；第二产程则主要是盆底和会阴组织受压或牵拉，或伴阴道和会阴组织裂伤，经阴部神经（骶2～骶4）传入。第二产程涉及内脏神经和躯体神经，疼痛比第一产程严重。而且，由于阴部神经粗大，低浓度小剂量局麻药的镇痛难度增大。从“产科麻醉历史”中我们了解到，药物分娩镇痛，从早期的使用气体和全身性阿片类肌肉／静脉给药发展到区域麻醉技术，随着这一针对性地阻断传入神经技术的思维、研究、临床实践及其不断完善的进程，开始了椎管内分娩镇痛的时代。这项技术已经成为分娩镇痛的主要方法，这和其最有效、最有重复性、提高母婴安全性是分不开的。椎管内分娩镇痛是一组麻醉技术的统称，各种名称列表如下。详细镇痛方案请参阅产科麻醉讨论或专著[6]