风湿闰月说 | 类风湿性关节炎VS普通骨关节炎，到底有啥不一样？

尽管它们都会出现关节疼痛、僵硬等症状，但在病因、症状和治疗方法上其实还是存在显著的差异。

今天黄闰月医生就给大家科普RA和OA之间有什么区别，以便大家能对疾病有初步的了解和认识。
两者致病原因不同
OA是一种慢性退行性疾病，多与衰老、遗传、创伤、劳损等有关。随着岁月的流逝，关节软骨会逐渐退化，表面也会变得粗糙不平，甚至可能完全磨损。
由于失去了软骨的润滑和缓冲功能，关节在活动时会产生疼痛，同时人体的自我保护机制会导致骨质增生，进一步刺激周围组织和神经，造成关节损害。
中医认为OA的主要发病病机在于肝肾亏虚、筋骨失养，风寒湿邪侵袭等，临床上以补益肝肾、祛风除湿等治则为主。
而RA其实是一种原因不明的全身性自体免疫性疾病，以关节滑膜慢性炎症、关节的进行性破坏为特征。
中医将其归属“痹病”等范畴，《证因脉治》曰：“痹者，闭也，经络闭塞，麻痹不仁，或攻注作痛，或凝结关节，或重着难移，手足偏废，故名曰痹。”临床上以祛风除湿为主，辅以活血通络。

两者临床症状不同

OA患者可能会感到关节持续隐痛，尤其在活动增加时疼痛加重，但休息后会有所缓解。晨僵小于半小时，休息后疼痛往往会减轻。

早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节周围触及骨赘，受累关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。

此外，由于软骨破坏、关节表面粗糙，尤其膝关节，会出现关节活动时骨摩擦音（感）、捻发感或咔嗒声，或伴有关节局部疼痛。在疾病的后期，关节可能会出现肿胀和变形，并导致运动受限。

RA经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，临床上以对称性多关节炎为主要表现，严重时可导致关节畸形及功能丧失，晨僵可能持续 30-60 分钟或更长时间。

其全身症状包括发热、疲劳乏力、食欲减退、体重减轻、晨僵、关节疼痛肿胀、畸形等，但不具有特异性。

两者治疗方法不同

OA治疗包括抗炎药、止痛药、力量训练、局部类固醇注射和关节置换术。中医治疗上，《骨关节炎病证结合诊疗指南(2021)》将其分为4个证型：

① 肝肾亏虚证，方用独活寄生汤、左归丸、右归丸；

② 寒湿痹证，方用乌头汤、当归四逆汤；

③ 湿热痹阻证，方用四妙散、当归拈痛汤；

④ 痰瘀痹阻证，方用小活络丹、身痛逐瘀汤。

此外，结合外用方药及外治法联合治疗，通过改善局部血液循环、降低或限制炎症因子表达、减缓软骨损伤、促进软骨修复等，以达到缓解关节症状，降低炎症水平，促进关节功能恢复的效果。

RA治疗是以防止关节破坏，保护关节功能，最大限度提高患者的生活质量为目标。临床上，主要是应用抗风湿药来改善病情，如甲氨蝶呤、来氟米特等，严重的患者，还需要使包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、以及小分子靶向药和生物制剂等。

在中医治疗上，注重辨证论治与辨病论治，根据症状中医将RA分为行痹、痛痹、着痹、热痹。

而临床病人多几种症状同时具备，基于此，中医也有一套针对性的治疗方法，主要如下：

① 风寒湿痹证可选黄芪防己汤加减；

② 风湿热痹证可选四妙散加减；

③ 痰瘀痹阻证可选身痛逐瘀汤和二陈汤加减；

④ 肾虚寒凝证可选附子桂枝汤加减；

⑤ 肝肾亏虚证可选左归丸加减；

⑥ 气虚亏虚证可选补中桂枝汤加减。

黄闰月医生小贴士

了解了这些差异，对于正确诊断和治疗疾病非常重要。如果您有关节疼痛或其他相关症状，建议及时就医，以获得准确的诊断和个体化的治疗方案。

通过合理的治疗和日常护理，我们可以有效控制这些疾病，并提高生活质量。