风湿病患者可以打疫苗吗？

风湿病特别是弥散性结缔组织病，是由多种原因引起的免疫功能紊乱，并造成自身免疫的发生，其结果破坏自身的组织器官最终导致疾病。另一方面，在弥散性结缔组织病病程中的不同阶段，均会使用类固醇激素和(或)免疫抑制剂，使得患病机体处于免疫抑制状态。由于这两方面的原因，接种疫苗能否在体内发挥正常的保护作用，对疾病本身将产生何种影响，是每位风湿科医生与患者共同关心的问题，如果使用不当不仅无利反受其害。故应对风湿病患者接种疫苗要正确认识。：为何接种疫苗可引起或加重风湿病?这是由风湿病的发病机制所决定。风湿病的发病除与遗传、性别和环境因素有关外，感染是一重要原因，包括病毒感染和细菌感染。致病微生物感染人体后，诱导机体产生针对该微生物的保护性抗体，但也可以通过分子模拟或刺激超抗原产生针对自身组织的抗体，以及其他的免疫环节诱发风湿病，其病理生理基础为自身免疫反应。：疫苗是将病原微生物及其代谢产物制成用于预防传染病的自动免疫制剂，用于预防传染性疾病的疫苗可简单地分为减毒活疫苗和灭活疫苗两大类。近年来随着疫苗制作技术的发展，目前的疫苗分为减毒活疫苗、灭活疫苗、多糖疫苗、组分疫苗(亚单位疫苗)和基因工程疫苗。这些疫苗均通过激活人体的免疫系统，刺激机体产生针对该病原微生物的特异性抗体而起到预防的作用。感染是造成风湿病患者死亡的最主要原因之一，而疫苗能有效预防致命性感染的发生，故对风湿病患者应根据病情的不同阶段与使用的治疗药物决定是否接种疫苗。由于接种疫苗后均会出现免疫系统激活，有加重自身免疫病的可能；另外，如在治疗中正在使用大剂量糖皮质激素和免疫抑制剂，会干扰机体产生针对疫苗病原菌的抗体，无法达到预防感染性疾病的免疫作用。故在接种疫苗前，需考虑两方面问题，一，疫苗是否会引起原发病加重或稳定期疾病复发。二，接种后由于疾病和正在使用的药物是否会起到预防感染性疾病的作用。．哪些疫苗接种可能影响风湿病的病情I可能引起和加重风湿病的疫苗很多，如：(1)流感疫苗：个别报道，系统性红斑狼疮(SLE)患者注射流感疫苗后，出现严重的狼疮肾炎和病情复发旧剖；一些患者原有的类风湿关节炎(RA)复发H]。故不推荐在SLE病情活动或使用免疫抑制剂治疗中注射流感疫苗[5]。健康人接种流感疫苗后罕有发生风湿病者，即使发生，总的预后亦较好。与接种流感疫苗相关的风湿病包括SLE、风湿性多肌痛、血管炎、冷球蛋白血症、RA和反应性关节炎等。(2)肝炎疫苗：目前国际上已达成共识，风湿病患者亦应注射乙型肝炎疫苗预防乙型肝炎发病，处于病情稳定期的风湿病患者注射乙型肝炎疫苗是安全的。有很多报道证明，乙型肝炎疫苗与SLE病情无显著相关性∞J。当然亦有文献报道，乙型肝炎疫苗接种后可发生自身免疫病，特别是SLE【71和RA【8J。乙型肝炎疫苗引起免疫性疾病大体可分为两类，一类是一过性的如血管炎、关节炎和结节红斑，另一类是慢性复发性的如RA、SLE、脊柱关节病等。目前少见风湿病患者使用甲型肝炎疫苗的报道，但有一项报道显示，有2例患者注射了甲型肝炎疫苗后出现了风湿病和强直性脊柱炎‘接种疫苗会引起自身免疫病的发生，故应掌握和熟知所予疫苗的特性及患者的自身情况而定。一般来讲，弥散性结缔组织病患者禁用活菌(毒)疫苗，但可以使用灭活疫苗，虽然这些患者对疫苗的反应并不理想，亦有一些散在的因注射疫苗后诱发风湿病或原有风湿病加重的报道，但疫苗与风湿病的关系目前尚无定论，故风湿病患者可以使用灭活疫苗。现有的有关风湿病与疫苗的报道均来自国外，可能会与我国的实际情况有差异，尚需广大风湿病科医生在临床实践中不断观察与总结。．治疗风湿病药物对疫苗接种的影响：疾病处于活动期及正在使用免疫抑制剂或糖皮质激素(每日剂量≥泼尼松20rag)治疗的弥散性结缔组织病患者，禁忌接种活苗，仅在停用所有免疫抑制药物 3个月后才考虑，否则易使疾病受到影响，且在使用 上述药物时接种疫苗，不易产生抗体，不能对所预防 的感染疾病起到保护作用。风湿病患者接种非活疫 苗后，需监测相应的保护性抗体滴度，如果抗体滴度 低于保护水平，则应在3个月后重复接种。一般来讲，风湿病患者主要是弥散性结缔组织 病患者，由于疾病本身的原因，几乎对所有疫苗的免 疫应答均降低，尽管如此还是能起到一定的防范感 染的作用，总的来讲是安全的，因此目前国际上的共 识是对有发生感染危险的风湿病患者，提倡接种疫苗来预防感染。但临床医生应指导使用疫苗的种类 与时机，同时密切监测接种疫苗后原发疾病的病情 变化及免疫应答情况，综合考虑接种者的病情特点 与正在接受治疗等因素，使患者担负最小的风险获 得最大的利益。