HSV/单纯疱疹/生殖器疱疹地坛医院皮肤科就诊需了解的基本知...

一、生殖器疱疹的临床表现 

生殖器疱疹主要由单纯疱疹病毒2型(HSV-2)（大约10%-20%也可以是HSV-1型）通过性接触感染引起的一种常见的、易复发的、难治愈的性传播疾病。病毒存在于皮肤粘膜损害的渗液、精液、前列腺分泌液、宫颈及阴道的分泌物中。生殖器疱疹根据临床表现分为以下三种情况，即原发性、复发性和亚临床感染。首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科吴焱

1、原发性生殖器疱疹：感染HSV-2后第一次出现症状为原发性生殖器疱疹，一般在接触后3—14日出现，临床表现为外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱，2—4日破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛，最后结痂自愈，病程2—3周。水疱或溃疡男性多见于包皮、龟头、冠状沟和阴茎等处；女性多见于大小阴唇、阴阜、阴蒂、子宫等处。常伴腹股沟淋巴结肿大、压痛、发热、头痛、乏力等全身症状。男性同性恋者可出现肛门直肠疱疹病毒感染，临床上表现为肛门直肠疼痛、便秘、分泌物增加、便意明显、肛周疱疹性溃疡等。

2、复发性生殖器疱疹：原发性生殖器疱疹的疱疹消退后，残留的病毒长期潜存于骶神经节，当机体抵抗力降低，或某些诱发因素作用使潜存病毒激活而复发，称为复发性生殖器疱疹。常发生于第一次痊愈后1—4月以内，一般常发生在原来部位，较原发性生殖器疱疹的全身症状及皮损轻、病程短，出疹前患者常有前驱症状如局部的烧灼感、针刺感或感觉异常。临床表现和原发性疱疹基本相同，自觉症状更轻，病程也更短一些，7—10日自愈。本病可以间隔2—3周或月余后反复发作。

3、亚临床生殖器疱疹：除上面两种情况外，还有一种较为特殊的情况：亚临床生殖器疱疹。生殖器疱疹的亚临床感染即无症状型生殖器疱疹，一般50％ HSV-1和70％—80％HSV-2感染在临床上可以没有能够明显感觉到的症状。需要给大家说明的是，实际上这种情况并非完全无症状，只是症状不典型（例如，不是典型的水疱而是生殖器部位轻微细小裂隙，或者毛囊炎等表现），不易被发现和治疗，因此成为“无症状”的HSV携带者。实际上，亚临床型生殖器疱疹才是本病的主要传染源，且潜伏的HSV-2比HSV-1更易导致传染。 

二、生殖器疱疹的检测与诊断方法

要正确诊断生殖器疱疹，除了上述的三种临床表现外，还有两个方面的因素也很重要。一是患者有不洁性交史或配偶感染生殖器疱疹史；二是通过在正规医院进行检查，发现了HSV感染的证据，例如，PCR或分子原位杂交等方法从水疱或溃疡局部检测到HSV病毒核酸；血液检测到HSV病毒抗体（HSV-2或HSV-1的IgG和IgM抗体）；检测到HSV病毒抗原；病毒培养有单纯疱疹病毒和细胞病变；病理活检查到多核巨细胞或核内病毒包涵体等。上述方法对实验室的要求较高，需要到正规大医院才能检测，而且还不是每个大医院都能检测。 

目前，地坛医院主要通过两种方法来检测生殖器疱疹，一是从水疱或溃疡局部取分泌物检测HSV病毒核酸，但必须是在有症状时，即是说疱疹复发有水疱或溃疡面的时候才能检测；二是通过抽血检测HSV病毒抗体（包括HSV-2的IgG和IgM抗体，以及HSV-1的IgG和IgM抗体），共四项，是分开检测的，荷兰Trinity试剂，门诊时间都能抽血，无需空腹，每周一三五下午出报告，另有一种化学发光法的试剂，做1型和2型的IgG抗体，罗氏的试剂，准确性也跟高。

三、容易被误诊为生殖器疱疹的疾病

为了减少对生殖器疱疹的误诊，我们还需要认识一些与之很相似的疾病的特征，否则我们就很容易误诊：

1、外阴接触性皮炎：

2、包皮龟头炎；

3、外阴带状疱疹；

4、梅毒硬下疳；

5、软下疳；

6、固定红斑性药疹；

7、白塞病。

四、生殖器疱疹有哪些治疗方法 

到底生殖器疱疹能不能治好呢？客观地说，本病是一种自限性疾病，即便不用药，复发的水疱也会在几天内痊愈，只是本病容易复发，尤其是在免疫功能低下的情况下。随着时间的推移，经过几年后，复发的情况也会越来越好，甚至逐渐停止复发。所以，患者也不用太担心。当然，为了控制症状，或者减少传染给他人，复发期间还是需要进行治疗，目前主要有以下一些治疗方法和手段。 

1、全身抗病毒治疗

全身抗病毒治疗是目前生殖器疱疹的主要治疗方法。现在临床上常用的治疗生殖器疱疹的药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦（万乃洛韦）、泛昔洛韦等。这三种药品名都是学名，不同厂家生产的同一种药会有不同的剂型，例如片剂或者胶囊等，而且都有不同的商品名。这些药物主要是口服药物，对于严重的疱疹，或者是这些药物不起作用（专业术语叫耐药）的情况，就需要使用其他一些药物，例如膦甲酸钠等输液治疗。

抗病毒治疗方案，主要有发作时短期治疗、规律性间歇治疗和长期维持治疗三种。发作时短期治疗，包括初次发作和无规律再次发作时口服抗病毒药物，以伐昔洛韦为例，一般每次0.3g，每天两次，5-7天。规律性间歇治疗，主要用于有规律复发的患者，例如女性月经前后规律性复发，可考虑在下次月经来之前开始服药，伐昔洛韦每次0.3g，每天两次，5-7天。长期维持治疗，主要用于长期反复发作者（指一年发作次数大于5次，即差不多平均两个月一次），伐昔洛韦每次0.3g，每天1次，连用半年以上（用药期间若还有复发，可再加量至0.3g每天两次，5-7天后减回每天一次持续服用）。

2、局部对症治疗

局部对症治疗的主要目的是防止继发感染、减轻局部症状和加快皮损愈合。要注意保持水疱或溃疡局部清洁、干燥，可用生理盐水清洗或涂抹消毒液（例如5%的聚维酮碘溶液或1／5000高锰酸钾溶液）外用。水疱破损后可能并发细菌感染，可外用抗生素药膏，例如红霉素软膏，百多邦软膏等。局部疼痛明显者，可外用5%盐酸利多卡因软膏，或口服止痛药。促进皮损愈合可外用阿昔洛韦（无环鸟苷）软膏、干扰素凝胶、0.1％的疱疹净溶液、酞丁胺溶液等。

3、增强免疫治疗

机体的免疫状态对于生殖器疱疹的复发很重要。免疫力低下的患者，不仅病情不容易恢复，而且恢复后也容易复发。一方面，需要使用一些增强免疫功能的药物，如胸腺法新、胸腺五肽、匹多莫德、施保利通、干扰素、转移因子、免疫核糖核酸及等作为辅助治疗，同时，需要长期锻炼身体，增强体质，养成良好的作息时间安排，保证充足良好的睡眠，还要调整身心，避免情绪过于激动等。需要注意的是，通过药物增强的免疫力是短期的，因为药物最终都会在体内被代谢掉，只有通过自身锻炼和调节增强的免疫力才是长期的。

4、心理调节和心理治疗

生殖器疱疹由于反复发作，且比较容易传染，加上本病属于性传播疾病，不愿意让别人知道，大多数情况下患者需要独立面对困难，去医院反复就诊也会有很多不方便，因此本病患者多数会有不同程度的心理问题，严重的甚至可以有抑郁症甚至自杀倾向。所以，本病相关的心理辅导和心理调节实际上是非常重要的，但目前国内尚无专门的医疗机构来进行这方面的诊断和治疗。作为患者，其实不必要有过多的心理负担，只要积极的面对疾病，了解更多的疾病相关知识，认识复发的原因，并进行相应的身心调节，这种病是可以控制得很好的。如果已经有严重的心理障碍，还是要找心理医生就诊。

五、生殖器疱疹有哪些注意事项？

   1、疱疹复发期间禁止性行为；

   2、为了家人健康，性伴侣也需要进行检查，以确定对方是否感染；

   3、夫妻双方或性接触的双方如果均患病，要同时进行治疗；

   4、女性复发性生殖器疱疹须定期作妇科检查以除外子宫颈癌；

   5、疱疹复发时如果发生性行为，不仅可以将疱疹传染给他人，也更容易从他人那里传染其他的性病，为避免重复感染，或感染疱疹以外的其他性病，要尽量避免不洁性交；

   6、尽可能除去或避免诱发因素，如受凉、过度劳累等；

   7、饮食上应减少过于辛辣刺激的食物，避免酗酒。