你不了解的颅内疾病——垂体瘤

　　视力下降、有的容貌丑陋，手脚肥大，皮肤粗糙；有的出现满月脸，水牛背；有些还会罹患糖尿病、高血压、心脑血管疾病、呼吸系统等疾病；有的女性停经泌乳，不孕，男性性欲减退……

　　大家都知道糖尿病、甲亢是内分泌科最常见的疾病，却很少知道垂体和内分泌有密切相关。正常垂体分泌很多激素，当垂体被瘤压迫时，垂体的某些激素分泌减少，也可出现相应的内分泌激素缺乏的症状，某些激素过多或者另外的激素缺乏，就导致错综复杂的临床症状，身体多个系统出现紊乱，垂体瘤也压迫周围神经出现一些压迫症状，例如出现头痛，或对周围视神经产生压迫，导致失明、眼痛、视野缺损，甚至可出现失明、脑积水、下丘脑功能障碍等。

　　脑垂体瘤属于良性腺瘤，是最常见（发病率居第二）的脑肿瘤之一，约占颅内肿瘤的10％。临床上，垂体瘤主要危害在于患者多出现内分泌异常，表现出内分泌功能异常（性欲减退、泌乳、闭经、不孕不育等）及颅内占位症状（视力、视野障碍，头痛呕吐，瘤卒中等）。

　　垂体瘤的分类

　　无功能型垂体腺瘤

　　患者无明显阳性体征，通常体检发现；

　　或者周围结构受压症状：肿瘤向鞍上生长压迫视交叉，会表现为视力下降、视野缺损等，临床上患者通常会主诉经常被撞伤等；若是肿瘤侵犯了垂体周围的神经血管丛海绵窦，会出现神经受压症状如上眼睑下垂、瞳孔变大等临床表现。

　　分泌激素的垂体腺瘤

　　泌乳素分泌型垂体瘤。多数为女性患者，主要表现为闭经、泌乳、不育。男性患者主要表现为男性性功能低减，如性欲下降、阳痿和不育。

　　生长激素分泌型垂体瘤。主要表现为巨人症（发生在骨骺未闭合的青少年患者）、面容改变、手足粗大（穿鞋子尺码增加）、多汗、骨关节病变、腕管综合征、手足指（趾）软组织及关节的肿胀、血压升高、血糖升高、冠心病以及甲状腺、结肠的肿瘤等等。

　　促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌型垂体瘤。主要表现为向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、紫纹（身上紫红色的皮纹）。

　　促甲状腺激素（TSH）分泌型垂体瘤。主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体重下降、心慌房颤等

　　如何判断是否得了垂体瘤呢？

　　肾上腺皮质功能低减可以表现为食欲下降、乏力、消瘦、低血压、低血糖、容易感冒等。

　　甲状腺功能低减可以表现为怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便秘等。

　　在儿童可以表现为痴呆、生长迟缓等；性腺功能低减可以表现为男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱甚至闭经、男性阳痿等临床表现；生长激素分泌减少临床表现，在儿童可以表现为身材矮小。

　　在成人可以表现为身体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减等。

　　诊断主要依据相应的临床症状、体征、垂体激素的检测以及影像学的检查等做出诊断。

　　在垂体分泌的激素当中，GH、ACTH和PRL的分泌有明显的昼夜节律，并且都是应激激素。其中GH和ACTH的临床取血时间应该为8AM（空腹），并且取血前应该在安静的状态下休息半个小时以上再取血。而血PRL的测定应该是在上午10点至下午2点之间取血，测定的PRL结果为谷值，这样测定的值可以反映患者的非应激状态下的血清PRL水平。

　　垂体瘤诊断方面，影像学检查是非常重要的手段。其中以鞍区的核磁共振（MRI）检查对垂体瘤的检出率最高。通过鞍区薄层（每1mm扫描一层）增强影像的MRI检测，若结合动态造影MRI检测，直径小至2-3mm的垂体微腺瘤也可以显像。鞍区增强CT显像对于部分垂体大腺瘤显像效果好，可以了解鞍底骨质的破坏程度以及蝶窦气化的程度。

　　垂体瘤引起的相应激素分泌减少的临床表现？

　　在儿童可以表现为身材矮小，在成人可以表现为身体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减等。

　　1、肾上腺皮质功能低减可以表现为食欲下降、乏力、消瘦、低血压、低血糖、容易感冒等

　　2、甲状腺功能低减可以表现为怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便秘等，在儿童可以表现为痴呆、生长迟缓等

　　3、在儿童可以表现为痴呆、生长迟缓等

　　4、性腺功能低减可以表现为男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱甚至闭经、男性阳痿等临床表现

　　脑垂体瘤该怎么治疗？

　　脑肿瘤的治疗以手术治疗为主，绝大多数时候医生建议患者在明确确实存在肿瘤以后及时手术切除肿瘤，缓解患者的症状和远期危害。但是，垂体瘤的治疗却不是这样。

　　从治疗效果来说，手术虽然可以快速解除压迫，缓解颅高压，并且随着神经内镜技术等的发展，在最大限度切除肿瘤的同时可以做到保护正常垂体，但是并不是所有的垂体瘤患者都主张发现后尽快手术治疗。