减肥术后胆石容易形成原因01

肥胖是世界性的卫生问题，可导致糖尿病、心脑血管等相关疾病，影响患者的寿命并损害患者的生活质量。治疗病态肥胖的方法包括行为调整、药物以及减肥术。手术治疗在减重效果和减轻肥胖合并症方面要优于非手术治疗方式。在病态肥胖患者中，胆石症发病率较正常人高3～5倍，而减肥术后胆石症的发病率甚至比术前更高。目前在减肥术中，Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）和袖状胃切除术（SG）两种术式应用最多。RYGB术结合了限制性和和吸收性因素，同时创造了胃袋以及旁路，既减少了食物摄入又影响了患者对食物的吸收。它分割开胃的上部使之成为一个不足50ml的小胃袋，并以小出口与小肠相连接。Roux-en-Y吻合能够避免胃肠吻合襻造成的胆汁反流。而SG术沿胃大弯切除了约85%的胃，留下一管状残胃，保留了完整的幽门瓣并且不干扰胆道系统、神经和食物通路。  SG术是近年来治疗病态肥胖有效的手术方式，术后可获得令人满意的减重效果。理论上，与RYGB术相比，SG术因不影响胃肠道通路的完整性，其术后胆石形成的概率较小。但有研究认为腹腔镜RYGB术和SG术后有症状胆石症发病率没有差异，甚至有研究中SG术后胆石症的发生率高达47.9%，超过了多数RYGB术后胆石症发病率。减肥术后胆石症发病率情况如何？是什么导致了减肥术后胆石症的高发病率呢？
1、减肥术后胆石症发生情况
肥胖，尤其是腹型肥胖或向心性肥胖，是胆石症发病的危险因素。肥胖患者在减肥术前患胆石症的现象十分常见，而减肥术后发生胆石症的几率也高于普通人。有报道减肥术后肥胖患者发生有症状胆石症的几率是普通人群的5倍，并以急性胆囊炎最为多见。在采用不同减肥术方式的肥胖患者中，术后均有患胆石症的报道。关于RYGB术后胆石症发病率的报道较多：对LRYGB患者术后平均3.1年的随访中，140例减肥术前未发现胆囊病变的患者中，共26例（18.57%）最终需切除胆囊，5年胆囊无病生存率为77.4%；另外一个研究中，28.9%的RYGB术后患胆石症，其中10.5%伴胆绞痛，5.3%伴胆源性胰腺炎。而关于SG术后胆石症发病率统计，术后有症状胆石症发病率为7.5%。以上研究中发现，与SG术相比，RYGB术后胆石症发病率高。但也有研究得出了不同的结果，有研究显示SG术后胆石症发病率高达47.9%，有症状胆石症发病率为22.9%；
2、减肥术后胆石形成原因
2.1肥胖和快速减重
肥胖和减肥术后体重快速下降是目前普遍认可的减肥术后胆石症高发病率的原因。有研究称减重超过体重的25%或每周减重超过1.5kg是减肥术后胆石症发生的重要危险因素。肥胖患者由肝向胆汁中分泌的胆固醇较多，而在减肥术后体重减轻的过程中，由肝脏合成和分泌的胆固醇增加，同时胆固醇从脂肪组织中动员出来，这些胆固醇释放到胆汁中，使胆汁中胆固醇过饱和，导致胆石形成。而在体重稳定后，胆汁胆固醇饱和度降低，甚至可能出现胆石溶解的现象。说明胆汁胆固醇过饱和是导致减重过程中胆石形成的重要因素。另外，在体重快速下降的过程中，胆汁中花生四烯酸和成核蛋白浓度改变，造成了胆石成核增加；同时，胆囊黏蛋白分泌增加，这也是导致胆石形成的一个重要病因。
本文选自：周遥等，减肥术后胆石形成情况及相关因素分析。