新指南建议尽早发现和治疗肺动脉高压

新指南建议尽早发现和治疗肺动脉高压

欧洲心脏病学会 (ESC) 和欧洲呼吸学会 (ERS) 肺动脉高压诊断和治疗指南建议在社区早期发现肺动脉高压并加快转诊高危或复杂患者，该指南前天在线发表于《欧洲心脏杂志》（European Heart Journal ）和《欧洲呼吸杂志》（European Respiratory Journal）。

肺动脉高压影响全球约 1% 的人口，以及高达 10% 的 65 岁以上人群。它是指肺循环中的高血压，与“高血压”不同，“高血压”是供应身体其他部位的动脉中的高血压。罹患肺动脉高压这种疾病的人肺动脉粗而僵硬，这使得右侧心脏不断努力工作以推动血液通过，最终导致右心衰竭。

肺动脉高压是一种严重的疾病，如果治疗不成功，预期寿命会大大缩短。最近的研究表明，即使是适度升高的肺动脉压或肺血管阻力也与死亡率增加有关。这就是必须更新血流动力学定义的原因。

没有特定的症状，但患者通常会因劳累而出现进行性呼吸急促和运动能力下降。爬楼梯可能很困难。许多患者经历慢性疲劳，并且由于右心功能受损可能发生液体潴留。其他症状包括胸痛、头晕和昏厥，尤其是那些患有晚期右心衰竭的人。

指南特别工作组 ERS 主席、比利时鲁汶大学医院的 Marion Delcroix 教授指出：被诊断出患有肺动脉高压，通常是在相当长的延迟之后，并且感觉身体受到限制，这对患者及其家人产生了巨大的心理、情感和社会影响。建议对肺动脉高压 (PAH) 患者提供心理社会支持，他们经常出现抑郁和焦虑，不得不减少工作。

肺动脉高压根据病因分为五类：1) PAH，这是一种独特的肺血管疾病；2）与左心疾病相关的肺动脉高压；3) 与慢性肺病相关的肺动脉高压；4) 由于肺部反复出现血栓而导致的慢性血栓栓塞性肺动脉高压 (CTEPH)；5) 原因不明和/或多因素的肺动脉高压。

该指南涵盖了肺动脉高压的整个范围，重点是诊断和治疗 PAH 和 CTEPH。对于 PAH，早期诊断和开始治疗是关键。在过去的 15 年中，治疗选择有所改进，目前批准了三种药物类别。大多数患者应该接受至少两种药物的组合。治疗决策应以文件中概述的风险评估策略为指导。建议对 PAH 患者进行 COVID-19、流感和肺炎球菌疾病免疫接种。

在患有 PAH 的女性中，妊娠可能与孕产妇并发症甚至孕产妇死亡的巨大风险相关，尤其是当 PAH 无法通过药物治疗得到很好的控制时。因此，建议患有 PAH 的育龄妇女在诊断时就与怀孕相关的风险和不确定性进行咨询；这应包括建议不要怀孕，并在需要时转介心理支持。

治疗 CTEPH 有三种选择，可单独使用或联合使用。肺动脉内膜切除术是从肺动脉手术切除血栓栓塞病变，是符合条件的患者的首选策略。球囊肺血管成形术适用于一些不适合手术或手术后有持续性或复发性肺动脉高压的患者。在此过程中，使用导管将球囊暂时插入肺动脉，然后充盈球囊以移除血栓栓塞病变并恢复血流。第三种治疗选择是药物。个体治疗策略应在高容量医疗中心与多学科团队进行讨论。

多学科的投入是肺动脉高压管理的核心。这是因为许多情况会导致肺动脉高压，其中左心病和慢性肺病是最常见的潜在原因。此外，结缔组织病、肝病、人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染和先天性心脏病等其他疾病也可能导致 PAH。最后，需要多种成像技术，包括计算机断层扫描（CT）、心血管磁共振成像和超声心动图来检测肺部疾病和慢性或复发性肺栓塞，并监测右心结构和功能。