王伯军大夫：谈谈萎缩性胃炎

一. 萎缩性胃炎

胃壁分四层：黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层。慢性萎缩性胃炎就是胃黏膜层的固有腺体萎缩。根据腺体萎缩的程度分为轻度、中度、重度。说通俗一点，萎缩性胃炎就是胃黏膜层变薄，而不是胃变小！

胃镜检查和胃黏膜活检是最可靠的诊断方法。萎缩性胃炎有两种类型：伴肠化生的萎缩，不伴肠化生的萎缩（即：单纯萎缩）。

二. 引起原因

慢性萎缩性胃炎，绝大多数是多灶萎缩性胃炎。其发生是：胃内攻击因子（损害胃黏膜的因素）与防御修复因子（机体本身具有的保护因子）失衡有关。

幽门螺杆菌感染是主要攻击因子。现已证实，80%以上的慢性胃炎有幽门螺杆菌感染；幽门螺杆菌在胃内分布与炎症分布相一致；长期感染幽门螺杆菌明显增加了患者胃黏膜发生萎缩和肠化的机会。

此外，自身免疫、胃十二指肠反流，以及一些外源因素，如酗酒、服用某些解热镇痛药物、食用刺激性食物等均可导致胃黏膜炎症。

长期胃黏膜炎症而演变成萎缩性胃炎，萎缩性胃炎其实在就是胃黏膜老化，原本多见于老年人，是全身机体老化的一部分；但目前在轻中年患者中也常见，在临床上30岁不到就发生萎缩性胃炎者不少阿！

三. 萎缩性胃炎症状

胃黏膜萎缩主要影响患者的消化功能，表现为食欲减退、上腹胀闷，也可以有恶心、嗳气、胃灼热、上腹隐痛、腹泻，少数患者可发生上消化道出血、消瘦、贫血等情况，但部分患者可以没有症状。

患者的症状与胃镜检查所见和病理结果并不成正比。也就是说，无明显症状的患者可能患有较严重的萎缩性胃炎；相反，有显著不适症状者未必会有胃黏膜萎缩。

四. 癌变概率

发生胃癌过程：慢性胃炎→萎缩性胃炎→异型增生→胃癌。目前肯定萎缩性胃炎是胃癌的癌前疾病，但绝大多数慢性萎缩性胃炎预后良好，仅少数会癌变（多数研究发现癌变率不超过3%）。

一旦胃黏膜出现不典型增生，癌变机会明显增加。75%的胃黏膜重度不典型增生患者，如果不加任何处理，将在8个月内进展为早期胃癌，在日本胃黏膜重度不典型增生就视为早期胃癌。

另外，肠化生分布范围越广，发生胃癌的危险性也越高。

五. 定期复查胃镜

①不伴肠化生和不典型增生的患者，1～2年做一次胃镜；

②中重度萎缩伴肠化的患者，1年做一次胃镜；

③伴轻度不典型增生的患者，半年做一次胃镜；

④重度不典型增生者需立即复查胃镜，行胃镜下胃黏膜剥离术治疗，必要时需外科手术治疗。

胃镜下胃黏膜剥离术，创伤小，保留了胃的完整性，其效果可与外科胃大部分切除手术相媲美。

六. 治疗萎缩性胃炎

①改掉不良饮食习惯

不论病因如何，所有患者均应戒烟、戒酒，避免使用损害胃黏膜的药物，避免食用对胃黏膜有刺激性的食物和饮品，如过酸、过甜、过咸、辛辣、过热、过冷食物，以及浓茶、咖啡等，饮食宜规律，少吃油炸、烟熏、腌制食物，不食腐烂变质食物，多吃新鲜蔬菜和水果。

②根除幽门螺杆菌

根除幽门螺杆菌可能有助于逆转轻度的胃黏膜萎缩和肠化生。研究证实，根除幽门螺杆菌可使胃癌风险降低39%左右。

③使用胃黏膜保护剂

使用胃黏膜保护剂，减轻胃黏膜炎症，有利于改善胃黏膜萎缩和肠化生；避免长期尤其大剂量的使用抑酸剂，这可能会加重胃黏膜的萎缩。

④补充维生素

补充维生素A、E、C和微量元素硒：可降低发生胃癌的危险性。微量元素硒对预防胃癌有一定作用，但过量应用（如3200微克/日，持续1年）则有一定的肝、肾毒性，其合适的剂量与疗程，尚待进一步研究。

⑤补充叶酸

研究证实，具较高叶酸水平者发生胃癌的概率是低叶酸水平人群的33%。叶酸治疗慢性萎缩性胃炎10年研究和应用证实，叶酸可改善组织学状态，使胃癌发生率明显低于对照组。

⑥多喝绿茶、多吃大蒜

富含茶多酚的绿茶可降低萎缩性胃炎发展为胃癌的危险性。大蒜素可减少幽门螺杆菌感染引起的萎缩性胃炎的胃癌发生率。但伴有胃黏膜糜烂的患者则不应使用，否则这二者对胃有刺激，可加重胃黏膜糜烂。