充分认识“肩周炎”！

转自好医术 米琨
医生和患者对“肩周炎”这一名称耳熟能详，而且将几乎所有的肩关节疼痛和活动障碍都被归结为“肩周炎”。 其实“肩周炎”的发病率很低，绝大多数肩关节疼痛都不是“肩周炎”！

什么是肩周炎？
我们国家的定义：肩周炎=冻结肩（《实用骨科学》第3版），是由于肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和活动功能障碍。
美国肩肘外科医师学会的定义：肩周炎是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎(adhesive capsulitis) ，表现为肩关节周围疼痛，肩关节各个方向主动和被动活动度降低，影像学检查除骨量减少外无明显异常的疾患。

“肩周炎”的历史演变——
1872年法国外科医生Duplay最早系统的描述了该病，其所用的专有名词是法语“Periarthrite scapulohumérale”
1882年Putnam应用了英文名词“Periarthritis of shoulder”。
1934年，Codman首先用“冻结肩”（Frozen Shoulder）这一专有名词来诊断不明原因的肩关节疼痛和渐进性的僵硬。
1945年Nevasier应用了“粘连性关节囊炎”（Adhesive capsulitis of shoulder）来命名这种病。
——因此，大家必须明确：肩周炎是一种特定的肩关节囊疾病，并非肩关节周围不明原因肩痛的统称，较为准确的命名应该是“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”。

冻结肩/粘连性关节囊炎的发病因素——
1.糖尿病
2.颈椎病
3.缺血性心脏病
4.甲状腺机能亢进
5.胸腔的病变
6.创伤

冻结肩/粘连性关节囊炎的发病率——
好发于40～70岁的中老年人，在这个年龄段有2%～5%的患病率，女性较男性多见，左右手无明显差异。

冻结肩/粘连性关节囊炎的发病机制——
发病机制至今尚无定论，有关研究仍然处于探索阶段。

冻结肩/粘连性关节囊炎的病理改变——
Neviaser1946 年通过组织活检发现，此类病例存在关节腔内的关节液相对较少、肩关节囊挛缩、关节囊滑膜下层慢性炎症和纤维化，也实际上创造了“粘连性关节囊炎”这个术语，用它来描述一种关节的病理状态，并逐渐被广泛接受。

冻结肩/粘连性关节囊炎的（Lundberg）分类——
原发性：又称为特发性肩周炎,尚未发现明确病因。查体无明显异常（除肩关节活动受限外）或X光片无阳性发现者。
继发性：诱因是创伤损害。继发于患侧上肢创伤和手术之后的肩痛和关节僵硬。

疼痛期——
持续2.5～9个月，表现为逐渐加重的肩周围疼痛。

僵硬期——
持续4～12个月，此期肩关节疼痛缓解，而以渐进性肩关节活动度降低为特点，包括主动和被动的肩外旋、内旋和外展活动度全面下降，其中以肩外旋活动度降低最为明显。

缓解期——
持续5～26个月，肩关节活动度逐渐恢复。冻结肩/粘连性关节囊炎有自限性的特点，未经治疗者整个病程为12～42个月，平均30个月。

怎么判断自己是不是冻结肩/粘连性关节囊炎？
首先，发病者必须是中老年人。其次，起病缓慢，肩痛逐渐加重，肩外旋困难，很快肩关节僵硬，各方向活动均困难。再者，没有肢体麻木等感觉障碍。
简易判断：青少年肩痛者不是，疼痛时轻时重、反复发作者不是，早期肩外旋不受限（手能摸到后枕部）者不是，后期肩关节不僵者不是，肩臂麻木者不是。

如果肩痛不是冻结肩/粘连性关节囊炎，那又是什么疾病？
肩痛的原因很多，中老年患者最常见的是肩峰撞击综合征以及肩袖损伤。

肩痛后怎么办？
最好能到医院找运动医学与关节镜外科的医生诊治，很多患者需要进行MRI检查。

MRI（核磁共振）对冻结肩/粘连性关节囊炎有用处吗？
MRI能够清晰的显示关节的软骨、关节囊、韧带、肌腱、肌肉等结构，是诊断关节损伤与疾病的最好检查手段。
正常的肩关节囊较为松弛，在腋窝部形成袋状皱褶。冻结肩/粘连性关节囊炎的MRI可见到隐窝消失，边缘皱缩，关节囊增厚水肿，喙肱三角处纤维化，喙肱韧带增厚。
另外，MRI对于诊断中老年常见的肩袖损伤也有重要的作用，可以清晰的显示肩袖损伤的部位及程度。

冻结肩/粘连性关节囊炎如何治疗？
两大目标：缓解疼痛+恢复关节活动度

缓解疼痛有什么办法？
痛点局部封闭：肩前的结节间沟、肩下方的节盂下缘、肩峰下关节腔内、同侧颈部压痛点等。

缓解疼痛有什么办法？
止痛药物：西乐葆、芬必得、扶他林、布洛芬、氯唑沙宗……

怎么恢复关节活动度？
肩关节功能锻炼：治疗的关键措施，不论采用何种方法治疗，都必须配合功能锻炼。

怎么恢复关节活动度？
肩关节推拿治疗：有一定的效果，但手法宜轻，适可而止，禁忌使用暴力！

冻结肩/粘连性关节囊炎需要手术吗？
对于病程长，疼痛重，经保守治疗疗效差，严重影响工作和生活者，可以选择肩关节镜下松解手术治疗。
肩关节镜下松解手术是微创手术，切口小，手术时间约半小时，疼痛缓解和关节活动度恢复较快。