“不是憋着不尿、是尿不出”，医生：间歇导尿能解决排尿难

　　有句俗话“活人还能被尿憋死？”医学领域确实可以发生这样的事！

　　张先生因糖尿病20几年，损伤到神经系统，导致神经源性膀胱的发生，现在不能自主排尿，近期发烧、肾积水严重、残余尿量多，吓的他赶紧到医院来寻求帮助，门诊后建议他进行导尿，下尿管后，间断放出了1200ml的尿，这真是活人差点让尿憋死了！

　　像张先生这种病人其实并不在少数，碰到排尿困难的时候，多半会通过压肚子等增加腹压的方法来排尿，往往忽略了肾脏的保护。知道用间歇导尿的方法来解决这一问题的患者却并不多，今天给大家介绍一下，何为神经源性膀胱，何为间歇导尿.....

　　神经源性膀胱：由于神经性病变导致膀胱、尿道的储尿、排尿功能失常时，即发生了神经源性膀胱。其涉及多种神经系统疾病，包括脑血管意外、帕金森病、多系统萎缩、多发性硬化症、脊髓神经管闭合不全、脊髓损伤、糖尿病、手术和外伤等造成神经系统损伤，以及一些累及神经系统的感染性疾病等。

　　神经源性膀胱会引起多种症状，尿潴留、尿失禁、残余尿量增多等，如果处理不当可能造成膀胱输尿管反流、肾积水、泌尿系统感染和肾功能减退或衰竭。治疗神经源性膀胱关键在于膀胱的管理，保护上尿路功能，保护肾脏；其次改善排尿障碍症状以减轻患者生活上的痛苦。

　　间歇导尿有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能，避免膀胱过度充盈导致膀胱和肾脏功能损害，在神经源性膀胱管理中占有重要地位。

　　哪些患者需要进行间歇性导尿？

　　1、神经源性膀胱：如脊髓损伤、多发硬化、脊柱肿瘤等导致的排尿问题；

　　2、非神经源性膀胱功能，如前列腺增生、产后尿储留等导致的排尿问题；

　　3、常用于诊断过程：获取尿液检测样本、精确测量尿液量、用于尿流动力学检测。

　　神经源性膀胱的治疗要遵循什么原则？

　　神经源性膀胱治疗的优先次序是：

　　(1)维护正常的肾功能，保护上尿路以确保生存寿命；

　　(2)控制尿失禁；

　　(3)顺利排空膀胱尿液(减少残余尿)；

　　(4)减少各式导尿管的使用。

　　而很多患者治疗跟以上的顺序是恰恰相反的，这样错误的治疗方法会导致肾脏功能损害，是不可取的的。

　　还需先进行影像尿动力学检查，制定个体化导尿方案

　　通过尿动力学测定识别识别并确认患者具有足够安全膀胱容量，每次导出的尿量不超过安全膀胱容量为佳。膀胱低压条件保护上尿路，同时满足低压条件下膀胱容量≥200ml。

　　间歇性导尿的禁忌症

　　1、膀胱容积过小、压力过高、顺应性低。

　　2、尿道或膀胱损伤(尿道出血、血尿)，尿道畸形、狭窄、尿道炎、尿道脓肿、尿道肿瘤等。

　　3、并发膀胱颈梗阻、严重前列腺增生症或尿道外括约肌严重痉挛。

　　4、严重膀胱输尿管反流和肾积水盆底肌肉或尿道外括约肌严重痉挛。

　　5、严重自主神经过反射。

　　6、严重尿失禁。

　　7、装有尿道支架或人工假体。

　　8、有严重出血倾向。

　　9、由于躯体(上肢功能障碍)尿管插管困难。

　　10、精神方面的原因(如临终关怀的患者)尿管插管困难。

　　当不满足间歇性导尿的条件的情况下，可以先通过药物、手术，尿动力学、泌尿外科学确诊禁忌症消除后，再进行间歇性导尿。