张怀安眼科临床经验集．眼病望诊（三）

第二章　张怀安眼科医论　　　　　　

一、关于眼病望诊经验　　　　　　　　　　　　　　

望诊是用肉眼直接观察病人的神、色、形、态、舌象等方面的异常表现，从而判断疾病所在部位、性质、轻重及其转归。正如《审视瑶函·弃邪归正论》所说：“夫有诸中然后形诸外，病既发者，必有形色部位之可验，始知何脏何腑、某经某络、所患虚实轻重，然后对症医治，则综理清而攻守当矣。”兹就常见眼病的望诊简介如下。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮

1．望神色形态　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

《审视瑶函》言：“凡观人目而无光华神色者定是昏矇。”目睛有神、面红光泽，为正气充沛。目睛迟钝、晦暗无华，多为精气不足。颜面虚浮无华，多属阳气不足；淡白而消瘦，多为营血亏损。面色淡黄，枯槁无华，多属脾胃气虚，营血不能上荣；面色黄而虚浮，多是脾气虚衰，湿邪内阻。面目身俱黄如桔子色多属湿热；黄而晦暗如烟熏者多属寒湿。目眶周围见黑色，多见于肾虚水泛的水饮病或寒湿下注的带下症。淡红或微红无痛感者为虚热；鲜红或紫红而痛者为实火；淡红或血凝紫胀多属寒邪；暴赤肿痛为实热；两目凝视，步履蹒跚，多为内障青盲；眼睛直视多为肝风重症。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

2．望胞睑　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

胞睑应启闭自如，肤色微黄而光泽，睫毛排列整齐，内面红黄相兼，平滑光润。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

（1）上睑垂下不能睁开，名上胞下垂（瞧目、睑废、侵风），多属脾虚气弱，邪风客于胞睑，或先天发育不良，或外伤所致。频频眨眼，名目劄，多属脾虚肝旺。眼皮跳动频频，名胞轮振跳症，多属血虚生风。胞睑肿胀，不红不痛，皮色光亮，如吹气之球，名脾虚如球症，多属中气不足，不能运化水湿，停聚胞睑，外感风邪而成。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

（2）胞睑红肿如桃如覆杯，名胞肿如桃症，多属脾胃积热。眼睑皮肤有斑块色红或紫红，如细小颗粒突出皮肤，名血瘀脾泛，多属气血亏虚。眼睑皮肤有暗黑斑块，骤起者，名血为邪盛凝而不行之病；或为外伤血瘀。缓慢而来者，名眼黡，多属脾虚寒饮，热痰上泛。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

（3）眼睑红赤糜烂，名睑弦赤烂（风弦赤烂、风沿赤烂）；见风则赤烂，无风则愈者，名迎风赤烂，多属肝脾湿热风邪。眼胞生疮流水，甚则紫血脓烂而腥臭，重则脓血淋漓、堆积而高厚，名实热生疮症（胞肉生疮症、胞睑疮症、风赤疮痍），多属脾胃风热湿毒。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

（4）胞睑边缘或内面生小疮疖，如麦粒，赤痛拒按，名土疳症（土疡、针眼、偷针眼），多属风热毒邪客于胞睑。整个胞睑漫肿红赤，名眼丹，多属脾胃毒壅，外感风邪而成。胞睑皮下硬核，皮色如常，按之不痛，推之移动者，名胞生痰核症（胞睑肿核、睥生痰核、目疣），多属痰湿互结，阻塞经络。眼皮翻转贴在外睑之上，如舌头舐之状（地倾），多属疮毒瘢痕或外伤而成，亦有因风湿热邪客于胞睑，气滞血壅而成者。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

（5）眼睑皮肤缩小，名皮急紧小症，多属津液暗耗，筋脉挛急。眼皮向内翻，睫毛刺睛者，名倒睫拳毛（倒插、内急外弛之病），多由椒疮、粟疮引起。睑内有如花椒颗粒，色红而坚，名椒疮，多属脾经风热。睑内有针尖大粟米样颗粒，色黄质坚如石，名眼睑结石，多属脾经风湿阻络，气滞血瘀。　　　　　

（6）眼睑内或眼边生赘肉，头大蒂小如菌，名眼胞菌毒（眼胞蕈毒、睑中生赘），多属湿热蕴积，气血瘀滞。眼睑内、白珠上长出红色赘肉如鸡冠，名鸡冠症；其肉灰褐色如蚬肉状，名蚬肉症，多属风热血瘀。眼睑内、白珠上、黑珠周围，累累颗颗硬如沙石，集成团状，其色淡红如鱼子状，名鱼子症；肉块圆长，四角生来，状若石榴绽露于房，名石榴症，多属血部瘀实，目疾恶候。上下胞睑之间眼眵如胶，粘着不开，名胞肉胶粘（气涌如痰），多属脾胃积热，外挟风邪。眼睑内面与白睛表面粘着，重则妨碍眼珠转动者，名睥肉粘轮，多属湿热蕴结、气滞血瘀，或外伤而成。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

3．望两眦　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

两眦皮肤微黄光泽，大眦内红肉一坨，红活光润，上下睑各有一泪窍如针孔圆润光滑。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

（1）两睑眦部糜烂潮红，名眦帷赤烂症，多因心火内盛，风邪犯眦，引动心火灼伤睑眦。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

（2）内眦不红不肿，泪窍有粘液、脓汁，指压逆流而出者，名漏睛脓出（热积必溃之病），多属肝心风热积久而成；若红肿疼痛，名漏睛疮，多属毒邪蕴积复感风邪。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

（3）泪液满眶时时流下，指压泪窍皮肤无粘液溢出者，名无时泪下（无时泪出）；泪液溢出有热感者，名无时热泪；泪液流出有冷感者，名无时冷泪；见风则流冷泪者，名迎风冷泪；见风则流热泪者，名迎风热泪。泪窍常有沁沁血出，伴泪液流出睑外者，名血泪(目血)。　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　4．望白睛　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　白睛应白而光滑、润泽。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　（1）白睛出现青蓝，名白睛青蓝症（白珠俱青症），多属热邪郁困，或为梅毒、肺痨所致。白睛上一点或一片鲜红俨似胭脂者，名色似胭脂症（白睛溢血症），多属肺气不清，血热妄行或外伤所致。白睛变黄色，多属肝胆湿热熏蒸，白睛一片如黄油脂者，名黄油症，多属脾肺湿热蕴积。白睛表层出现隆起灰白色小颗粒形如玉粒，名玉粒分经（金疳、金疡），多属肺经湿热郁结。　　　　　　　　

（2）白睛深层向外凸起暗红色颗粒，或圆或扁，推之不动，压痛明显，名火疳症，多属心肺热毒蕴结。白睛肿胀状如鱼胞，名状若鱼胞症（气胀症），多属热邪壅肺、气机不畅。白睛暴赤高于黑睛，名暴风客热症，多属肺经积热，外感风热而成。白睛红赤肿痛，传染迅速，名天行赤眼症；兼黑睛星翳，名天行赤眼暴翳，多属时疫毒邪侵袭于目。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

（3）白睛呈污秽黄红色，黑睛周围灰白色胶状隆起如圆形或椭圆形，或兼眼睑内疙瘩高低不平，如乱石铺路样互相挤轧，表面呈乳白色，奇痒时复，名时复奇痒症（时复症），多属肝虚风热湿邪搏结。白睛表面赤脉纵横，虬蟠旋曲，条缕分明，白睛赤脉，从上而下者属太阳病，从下而上者属阳明病，从外走内者属少阳病，从内走外者属少阴病。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

5．望黑睛　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　黑睛为圆形，清莹光滑，黄仁清晰，不大不小（横径约11毫米，竖径约10毫米），不突不陷，不歪不斜，位于眼睛中央，运动灵活有神。　　　　　　　

（1）黑睛外面生翳障，由上而下垂如垂帘状，名垂帘障，多属肝经积热，脉络瘀滞。白睛上边生赤膜垂下黑睛，名赤膜下垂；上下同时生者，名逆顺障；黑睛周围血管满布尚未进入黑睛，包绕部分黑睛，名彩云捧日；血管布满全部黑睛者，名红霞映日；赤膜粗大变成血障厚翳如赤肉之色，名血翳包睛（赤膜遮睛）多为肝肺积热脉络阻滞或由椒疮、粟疮引起。　　　　　　　　　　　　　　

（2）黑睛上有颗粒突起，周围有赤丝缠布，色红如赤豆，名风轮赤豆，多由体弱积热挟痰而酿成。黑睛枯暗无华，白睛萎黄，眼珠转动时，白睛表层于环绕黑睛处呈晕状皱起，两面出现三角形银灰色泡样干燥斑，名疳眼（疳积上目、深疳为害之病），多属脾阳不升、肝热上攻。　　　　　　　　　　　　　　　

（3）黑睛深层呈现一片灰白翳障，如磨砂玻璃状，漫掩黑睛混浊而不清，名混睛障，多属肝经风热、郁久伤阴，或梅毒、结核所致；黑睛上细小星点聚在一起，名聚星障，多属风邪挟热挟寒；黑睛周围起翳色白、微黄，中间低陷，状如花瓣，名花翳白陷，多属肝肺风火热毒相搏上攻于目；黑睛生翳，肥浮脆嫩，能大而色黄，善变而速长，状如凝脂，名凝脂翳，多属肝胆火炽、毒邪外侵。　　

　(4)黑睛内黄仁前下方出现黄色的脓液，似指甲根的半月白岩，名黄液上冲症（黄膜上冲症），多属脾胃积热，三焦火毒上燔。黑睛破损，黄仁自溃口突出黑睛表面，黑睛突起如螺丝之形，头圆而尾尖，名旋螺尖起；如螺盖者，名翳如螺盖；如整个螺丝状者，名旋螺突起（旋螺泛起），多属肝胆积热、火郁黑睛，或疳积上目，或外伤等所致。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

（5）黑睛有翳，色白而薄如冰上之瑕，名冰瑕翳症；黑睛有翳，色白而不光亮略带歪斜，状如鱼鳞，名鱼鳞障症；黑睛有翳，中间高两边薄，状如剑脊，名剑脊翳症；黑睛有翳，色白清莹，高厚而满珠形似水晶，名水晶障症；黑睛有翳，色白薄弱而圆，名圆翳外障；黑睛生翳连环如阴阳之圈，名阴阳翳症。

（6）黑睛有翳，薄而不厚，色昏白而带焦黄，或带微微红色如玛瑙之状，名玛瑙内伤症。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　冰瑕翳症、云翳、剑脊翳症、鱼鳞障症、圆翳外障、阴阳翳症、玛瑙内伤症，多属眼病愈后遗留大小、厚薄、颜色不同的瘢痕障迹，统称“黑睛宿翳”。　　

　(7)黑珠较小多属先天性小眼珠，或眼珠萎缩；一侧眼珠异常小者，名眇目。黑珠较大，多属先天性的，俗称“牛眼”。黑珠经常停留在内眦或外眦，名目偏视，多属风痰阻闭经络；兼口眼歪斜，名风牵偏视，多属风挟痰湿阻于络。黑睛旋转，不能定于中央，与辘轳转动相似者，名辘轳转关，多属血虚风火内生。黑珠内黄仁摆动，名珠中气动，多属睛珠缺损或脱位。　　　　　　　　　　　　

　6．望瞳神　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

瞳神应清莹净澈，不大不小，无缺无损，阳看则小，阴看则大，展缩自如，两目相等，无变形或变色之虞。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

（1）瞳神直径大于5毫米，名瞳神散大症，多为目系疾患，或颅内肿瘤。瞳神淡青色，名青风内障；瞳神呈淡绿色，名绿风内障；瞳神散大，色白如银无展缩能力者名银风内障，瞳神色白如银展缩自如者，名如银风障（圆翳内障）。

（2）瞳神直径小于2毫米，名瞳神缩小症（瞳神紧小症）；瞳神歪斜而不正，名瞳神欹侧症；瞳神内呈现一片鲜红，名神水将枯；瞳神不大不小，无缺无损，内外无翳障气色，视物昏矇者，名视瞻昏渺症；瞳神外观端好而逐渐失明者，名青盲症；突然失明者，名暴盲症。还有许多内障眼病非肉眼可辨，可与问诊及现代仪器检查相结合诊断。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　以上从中医角度对眼病的望诊作了简介，如能熟练的掌握，可给临床诊断、推测预后带来方便，但必须与闻、问、切结合起来，全面衡量，综合分析，才能收到事半功倍的效果。

（张明亮，张健，张湘晖，张清编著．张怀安眼科临床经验集．北京：人民卫生出版社，20