风湿闰月说 | 为什么你的类风湿难以缓解？究竟“难”在哪里？
2024年03月26日 200人阅读 返回文章列表
类风湿关节炎（RA）是一种慢性自身免疫性疾病，主要症状包括关节疼痛、肿胀和僵硬。
达标治疗是当前 RA 治疗的重要策略，是否达到临床缓解或低疾病活动度是决定治疗升级的风向标。
然而，有一部分 RA 患者尝试多种治疗方案后，仍然存在持续的关节疼痛、僵硬及肿胀等症状，这类患者被称为难治性 RA 。
接下来，就让黄闰月主任带大家一起来了解一下吧~
什么是难治性 RA ？
2021 年欧洲风湿病协会联盟（EULAR）正式定义难治性 RA 为，经过至少两种作用机制不同的生物或靶向合成的抗风湿性药物治疗失败， 症状和（或）体征仍然持续存在的 RA 患者。
我国风湿病专家于 2021 年在全国 32 个省份进行横断面调查，提出了中国难治性 RA 的诊断标准，主要包括以下 3 个要素：
① 药物治疗失败史：
根据 EULAR 颁布的 RA 治疗指南，经过两种 csDMARDs 联合1个 bDMARD 或1个 tsDMARD 治疗 3~6 个月后仍然治疗失败；
无法减少糖皮质激素治疗（ ≤10mg 泼尼松或同等剂量）；
② 疾病活动评估： DAS28-ESR＞5.1；
③ 同时考虑：疲劳、足部关节炎、影像学进展、关节外表现及共病等因素。
难治性≠难以治疗
首先，我们需要明确一个观念：“难治性” RA 并不等同于“难以治疗”。
黄闰月主任指出，医学上的“难治性”更多地是对疾病复杂性和治疗难度的描述。
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调查数据显示，难治性 RA 在 RA 患者中的占比约为 6%~21% 。这种类型的 RA 患者可能由于个体差异、基因多态性、免疫紊乱状态复杂等因素导致治疗难度加大。
此外，难治性 RA 患者往往依从性较差，并可能同时伴有纤维肌痛和其他疼痛综合征及骨关节炎，导致临床上药物选择更加有限。
然而，这并不意味着疾病完全无药可医。
事实上，许多难治性 RA 患者在经过科学合理的治疗和康复训练后，病情都得到了明显的改善。关键在于要找到合适的治疗方法，制定个性化的治疗方案，并坚持长期治疗。
中医怎么看难治性 RA
中医认为，难治性 RA 属于“顽痹”范畴，其病因病机复杂，多由风、寒、湿等外邪侵袭人体，凝结筋脉所致。
“顽痹”这一病名最早出现在巢元方《诸病源候论》， 其中提到“久而不治，令人顽痹”，表明“顽痹”可能与疾病长期没有得到正确治疗或被错误治疗有关。
中医治疗难治性 RA有着悠久的历史和丰富的经验 ，中医强调整体观念和个体化治疗，通过对患者进行全面诊断，从病因病机入手，以调节体内阴阳平衡、改善气血流通为目标，从而达到治疗疾病的目的。
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研究证明，中医药可有效减缓难治性 RA 的病情进展，改善患者的关节症状。
Meta 分析结果也显示，采用中西医结合疗法，在提高总有效率的同时降低了不良反应的发生率。表明中医治疗方法具有明显的增效减毒效果，能够显著改善难治性 RA 患者的临床症状及相关检验指标。
黄闰月主任小贴士
难治性 RA 并非无法逾越的鸿沟，通过中西医结合的治疗方式，充分发挥中医的整体观和个体化诊疗优势，有望改善患者的临床症状，提高生活质量，并在一定程度上实现疾病的长期稳定甚至临床治愈。
温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。
图片来源：摄图网
参考文献：
[1]何婷,代云,吴慧玲等. 中医治疗难治性类风湿关节炎有效性和安全性Meta分析 [J]. 湖南中医杂志, 2023, 39 (11): 116-123.
[2]应振华,黄薇,顾沁晨等. 难治性类风湿性关节炎诊断与治疗新进展 [J]. 浙江医学, 2023, 45 (19): 2017-2022.
[3]余雅坤,王鑫,王红霞等. 难治性类风湿关节炎影响因素分析 [J]. 医学研究杂志, 2023, 52 (04): 36-40+82.
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