（多例）关于听神经瘤手术切除中的面、听神经保护

2020年07月16日 8006人阅读返回文章列表

贺教授课堂

　　——关于听神经瘤手术切除中的面、听神经保护空军军医大学西京医院神经外科贺晓生

　　听神经瘤在中老年人中并不少见，是颅内桥小脑角区常见的肿瘤。此瘤起源于听神经，虽属良性，缓慢增长，逐渐影响听力，引起耳鸣，甚至听力丧失；个别患者还伴发三叉神经受累，感觉面部麻木或疼痛，以及面神经受累，出现口角歪斜等症状。

　　除瘤体较小（2cm以下）可观察或行立体定向放射治疗（非手术治疗）外，手术切除是主要的治疗方式。

　　桥小脑角区有复杂的神经、血管、脑结构，如听神经、面神经、三叉神经、舌咽、迷走、副神经，小脑前下动脉和后下动脉及其分支，以及小脑和脑干。听神经瘤的切除中，如何保护这些重要结构，最大限度的减少手术并发症和后遗症，是此类手术的难点和关键。目前国际上十分重视听神经瘤术中对面神经的保护问题，甚至还提倡对听神经保护的理念。

　　实际上，由于全球医疗条件和技术现状的不均衡，听神经瘤术后面神经功能障碍发生率并不低，患者表现为手术侧眼睑闭合困难，眼结膜或/和角膜长期暴露,造成结膜炎、角膜炎、甚至角膜穿孔，患者需终生点眼药水，重者甚至还要缝合眼睑以保护眼球内结构和组织。除此之外，患者口角歪斜，吃饭漏食。凡此，日常起居和社会交往受到严重影响，生活质量大减。

　　现代显微外科理念，娴熟的分离、显露和切除技术，以及神经电生理监测手段，是实现肿瘤全切、颅神经完美解剖与功能保护的前提。

　　以下枚举贺教授近期三例听神经瘤患者手术前后情况：

　　例1：男，52岁，右耳鸣伴听力减退。诊断：右侧桥小脑角听神经瘤。

　　住院时间：2014-03-14

　　手术时间：2014-03-19

　　出院时间：2014-03-26

　　术前及术后影像：见下