金标准：肺癌病理学诊断的十八般武艺

       在医学专业里，我们总说，病理学检查是疾病诊断的金标准，只要把病变放在显微镜下，它是好是坏，一眼就能分辩得出。但是想要获取病变组织，肯定要对人下手动刀，只是从哪下手，下多重的手的问题。前期我们通过一系列的辅助检查，包括抽血检查、影像学CT等检查等，就是希望能获得个准确诊断，避免轻易对人动刀，但很多时候事与愿违，辅助诊断无法确诊的时候，该出手时就要出手了。

肺部肿瘤常用的组织标本获取技术包括以下几种：

（1）痰液细胞学检查

       就像人每天都会掉头发，肿瘤几乎每天也都要掉癌细胞（人会头秃，肿瘤怎么就不会秃呢？），肺癌掉下的细胞混合着气道分泌物形成痰液，因此我们就能很简单地从痰液找到癌细胞了，但这种方法阳性率较低，得刚好癌细胞掉到气管里被咳出来才行。

（2）胸腔穿刺术

       中央型肺癌细胞会掉到气管里，长在边上的周围型肺癌就会掉到胸腔里。我们通过胸腔穿刺术获取胸腔积液，进行细胞学检查，以明确病理类型和进行肺癌分期。

（3）浅表淋巴结及皮下转移结节活组织检查

       对于有肺部占位怀疑肺癌的患者，可能出现淋巴结转移，如果伴有浅表淋巴结肿大，可进行浅表淋巴结活组织检查，以获得病理学诊断。

（4）经胸壁肺穿刺术

       这个比较凶残，拿个针直接捅进肺里。别紧张，吓唬你们的！肺穿刺可以在CT或超声引导下进行，这是诊断周围型肺癌的首选方法之一，技术发展到现在，穿得还是比较准确、安全的。

（5）纤维支气管镜检查

       纤维支气管镜检查是肺癌的主要诊断工具，就是一根带摄像头可以进入气管检查的管子，并且通过活组织检查钳、毛刷以及冲洗等方式进行组织学或细胞学取材，上述几种方法联合应用可以提高检出率。

       但支气管镜毕竟还是有一定体积，较细支气管难以进入，只能帮助肉眼观察大约1/3的支气管树黏膜，对于外周2/3的呼吸道无法进行肉眼观察，因此还是主要用于中央型肺癌；此外对于腔外病变及淋巴结等无法观察，还有对于呼吸道黏膜的上皮异型增生及原位癌的诊断率不高。

（6）超声支气管镜引导下经支气管针吸活组织检查技术（EBUS-TBNA）

       原理类似于穿刺活检，EBUS-TBNA可在超声引导下实时进行胸内病灶的穿刺，对肺癌病灶及淋巴结转移灶能够明确诊断，且更具有安全性和可靠性，主要用于明确纵隔淋巴结是否有转移。

（7）纵隔镜、胸腔镜检查

       到了纵隔镜、胸腔镜这一步，其实就等于外科手术了。纵隔镜检查取样较多，是鉴别伴有纵隔淋巴结肿大的良恶性疾病的有效方法，也是评估肺癌分期的方法之一。而对于经支气管镜和经胸壁肺穿刺术等检查方法无法取得病理标本的肺癌，尤其是肺部微小结节病变，可行胸腔镜下病灶切除，即可明确诊断。但操作创伤及风险相对较大

       还有一点希望大家了解：获取病理学标本时，若条件允许，除细胞学外应尽可能地获取组织标本，除用于诊断外还可以进行基因检测，筛选适合靶向治疗的患者，也可以进行免疫标志物检测，预测免疫治疗的效果。

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