我的年度“最得意”医案：五副药治愈子宫脱垂等

中医书友会第1226期

每天一期，陪伴中医人成长

I导读：小编当初设计“年度最得意医案”的活动时，主编说：“为什么不是最有收获？”小编白他：“我就得意，我就得意！一个中医用祖辈传下来的智慧为患者解决痛苦，当然很得意啊！”主编回：“你这叫最‘得瑟’”。小编：“哈哈，辛苦一年了，疗效好就得瑟一下呗！”是不？书友们藏龙卧虎，咱们从这些医案中，学习一下~（编辑/王超）

五副药治愈子宫脱垂

作者/李灵芝

朱某，女，25岁，2015年12月14日初诊，自诉生完二胎后由于将息失宜，出现子宫脱垂，至今已两年余平时稍用力即脱出，影响生活。查看其B超单示二度子宫脱垂，医院建议做手术根治，但病人考虑自个年轻，有可能以后还想生小孩，不愿手术，就想找中医求治。

诊见患者面色淡白无华，平素易疲倦，月经周期正常，量多色淡，经后常头晕，纳便正常，舌质淡，苔薄白，脉寸关弱尺沉，属肺脾气虚症，以张锡纯的升陷汤加味。

处方：党参15g，黄芪30g，知母9g，柴胡6g，升麻6g，桔梗10g，川断15g，五倍子6g，五味子10g，补骨脂15g，金樱子15g，山萸肉15g，炙甘草10g，白术30g，桑寄生30g，生麦芽12g，五副。水煎，日一副。

12月29日，病人专程赶来告诉我说：“真神了，服第一剂药后就感觉子宫紧缩上升，五副药吃完，好了，没事了。”赞叹之情溢于言表。如此神效，出乎我的意料，经方太赞了。随后一年，病人身体有恙即来我处就诊，经询问子宫脱垂再未发作。

董氏奇穴治疗习惯性流产

作者/于夏

女，30岁，怀孕六周，二胎。出现出血现象，查体孕酮低，比正常值低一半。舌脉无特殊体现。当天针左侧通肾穴，配右侧通胃穴，平补平泻，留针30分钟。当天出血停止。原方连续针刺四天，左右交替取穴。查体孕酮恢复正常值。现在已经20周，一切正常。

通肾穴、通胃穴是董氏奇穴穴位，在血海穴上下。书中记载，通肾、通胃、通背穴任取一穴，为治疗习惯性流产特效穴，连续针刺半月即无流产之虞。如今习惯流产已有泛滥之势，此经验应该介绍给大家。

一剂药治好奔豚气

作者/梁腾

吴某，女，72岁，2016年12月2日

主诉：有一股气流往上冲，很不舒服，平时怕热东西，体质偏瘦白感，舌淡红苔略厚白，脉弦弱。

奔豚气病，湿热阻滞型，方用泻白散合温胆汤加味治疗，药物如下：

桑白皮6克，地骨皮6克，甘草10克，法半夏10克，茯苓15克，陈皮10克，枳壳10克，竹茹10克，杏仁10克，藿香10克，佩兰10克，白豆蔻6克。

一剂，水煎服，病就好了。

麻黄四逆汤治疗抑郁症

作者/王彦权

董某，男，35岁，偃师市顾县镇人，身无力，无精神，怕冷，精神恍惚6个月，西医诊为抑郁证，经中西医治疗不效，听人介绍求诊于吾，脉沉细无力，诊为少阴证，处方：麻黄8g，黄附片15g，干姜13g，甘草10g，生姜3片，大枣3枚，7剂，每日一剂二煎。一月后病人路过我诊室特意来告知服药后诸证悉平，已正常生活工作。

《伤寒论》之少阴病提纲：少阴之为病，脉沉细，但欲寐。脉沉细是指人体真阴真阳不足，但欲寐是指人无精神，似睡非睡，精神恍惚的一种精神状态，恰恰和抑郁证之表现一致，因有怕冷症状，有表证，故加麻黄。本人临床观察，麻黄四逆汤加减治疗抑郁证不只是个案，只要有无力、怕冷、精神不振、脉沉者即大胆用之，往往能起立竿见影之效。

桂枝去芍药汤合香砂六君汤治疗心悸案

作者/黎崇裕

邹某，女，63岁，2016年2月19日初诊。主诉：心慌2个月。

患者肤色偏白，2个月前出现胸痛、胸闷、心慌，现口唇不发绀，心慌胸闷，活动时无明显加重，但饭后心悸明显，且伴有胃部不适、反酸，乏力，易焦虑急躁，大便正常，舌淡苔薄白有裂纹，聚豆脉。既往无其他重要病史可载。对青霉素过敏。常规心电图、动态心电图以及甲功检查未见异常。刘志龙教授认为，此心悸乃因水饮凌心、脾胃气虚所致，治当益气健脾、振奋心阳为主，方用桂枝去芍药汤合香砂六君汤化裁。

处方：桂枝10克，红枣30克，生姜片10克，炙甘草10克，白茯苓15克，党参15克，生白术15克，木香10克，生麦芽15克，生枳壳10克，陈皮10克，7剂，水煎温服，1天1剂，1日3次。

医嘱：注意休息，多饮水，饮食宜清淡，忌肥腻辛辣醇酒之品，节房室，畅情志。

二诊（2016年2月26日）：前药后心悸症状明显减轻，其他症状依旧，患者补充有畏寒的症状，舌淡苔薄黄白有裂纹，聚豆脉。守方加熟附子、黄芩再进7剂。

学生黎崇裕按：桂枝去芍药汤是《伤寒论》中的一个小方，医者往往不喜用之，原方主治“太阳病，下之后，脉促胸满者”。此患者虽然没有脉促，但患者肤色偏白是桂枝体质，心悸且伴有胸闷。因而刘志龙教授选用桂枝去芍药汤，他往往抓住桂枝体质患者易出现胸闷心慌，而用此方获得良好效果。此患者饭后心悸明显，且伴有胃部不适、反酸和乏力乃是脾胃气虚所致，因为合用香砂六君汤。因为患者舌苔有裂纹故去辛燥之半夏、砂仁防伤胃阴，另加麦芽、枳壳醒脾行气化滞。其实桂枝去芍药汤证为桂枝杨证或桂枝体质兼见胸满心悸，或脉促，或头晕，或气上冲者，桂枝汤中芍药酸寒阴柔，有碍胸满，故去之，桂枝去芍药加附子汤与桂枝去芍药汤虽仅一药之差，但所治不同。桂枝去芍药加附子汤之胸满乃胸中阳气不足所致；而桂枝去芍药汤之胸满乃胸阳痹阻之谓。故一方加附子，一方缺如，可见前证重于后证。

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o本文为作者投稿。作者/灵兰书友，编辑/王超。校对/王勤莉、小熊。

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