日间腹腔镜胆囊切除术25例分析

        日间腹腔镜胆囊切除术（ambulatory laparoscopic cholecystectomy,ALC）最早于1990年即有报道，目前国外有中心已将ALC作为LC的主要方式，占LC的75%以上[1]。目前国内报道很少，我院自2008年7月至2009年4月共施行ALC25例，报道如下。

       1. 资料与方法 

       1.1一般资料 1.1.1时间 2008年7月至2009年4月 1.1.2病例 共25例，男9例，女16例；年龄26-61岁，平均46岁。术前诊断胆囊息肉5例，胆囊结石17例，胆囊息肉合并结石3例。合并可控制高血压者3例，无症状肾结石者1例，左肾癌手术史1例。 上海仁济医院普外科李可为

       1.2入选标准 胆囊息肉直径>10mm；胆囊结石者有症状史，近一月未有急性发作史；年龄<65岁，无严重糖尿病、高血压、心脏病、肺病等系统性疾病；美国麻醉协会（ASA）评分Ⅰ或Ⅱ级；家庭有较好的护理和观察，有条件可随时与医院联系；患者及家属理解日间手术的过程和利弊并同意。

       1.3操作流程 术前1周内门诊完成检查，包括血尿常规、出凝血系列、肝肾功能、空腹血糖、血电解质、心电图和胸片；确认无异常后于手术当日空腹入院，完成病史书写、麻醉和手术签字后手术。术前予以预防性抗生素，不置胃管和导尿管。手术以常规四孔法LC术，由同一名医师完成。术后常规静脉给予胃复安，第二天上午进半流质并完成抗生素补液后离院，不常规使用镇痛药。术后3-5天拆线。         

       1.4离院标准 患者生命体征平稳，无明显腹痛；可自行下床活动；无明显伤口渗血和疼痛；无明显恶心呕吐，可进半流质。

       1.5随访体系 出院小结留有24小时随访电话，并由手术医师于术后3天每天电话随访腹痛、发热、恶心呕吐和伤口疼痛情况直至拆线。

       2. 结果 

       2.1手术时间 10-45min,平均15min。

       2.2手术结果 25例LC全部成功，无中转开腹，未置腹腔引流；术后第一天全部出院；随访率100%，未有延迟出院和再入院患者。病理显示慢性胆囊炎20例，胆固醇息肉6例，腺瘤2例，1例呈中重度不典型增生。

       2.3术后并发症 未出现术后出血、胆漏和胆管损伤、切口感染等近期并发症，有1例出现皮下气肿，但无疼痛发热，随访至术后10天消失。

       2.4术后评估 

       2.4.1腹痛腹胀 无严重腹痛需要留院继续观察或再入院的患者；有2例出院后出现轻度腹胀，48小时后缓解。

       2.4.2发热 以>37.5℃作为发热标准，有3例离院后出现发热，最高分别为38.0℃、37.8℃和37.9℃，并于术后72小时内渐退。

       2.4.3疼痛 术后24小时后伤口轻微疼痛者6例，无严重疼痛需要镇痛的患者。

       2.4.4恶心呕吐 术后24小时后仍有恶心者3例，于48小时后消失，未有呕