中国血液肿瘤诊疗的不足及对策

    由于缺乏正确的诊断和普及，血液肿瘤的异质性决定了其治疗效果的差异。但正确诊断是提高治疗效果的基础，规范治疗更为重要。

关键词：血液肿瘤；肿瘤诊治；规范治疗

一、血液肿瘤治疗现状

血液肿瘤是发生在血液系统的恶性疾病的总称，包括40多种白血病亚型和50多种淋巴瘤亚型，发病机制及临床特点具有很强的异质性，预后也有很大的差异。近年，由于放射线化学疗法、造血干细胞移植技术的发展及目标治疗、生物治疗、细胞治疗等新的治疗方法的出现，大大改善了血液肿瘤患者的预后。比如，酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的出现，使得慢性粒细胞白血病（CML）的10年无事件生存率超过80%，彻底革新了CML的治疗方式；嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）的应用使得难治复发B细胞急性淋巴细胞白血病的缓解率高达80%以上，大大提高了长期生存的机会。但另一方面，不同血液肿瘤之间的预后差异很大，一些高危急性骨髓性白血病的长期生存率仍未达到30%，缺乏有效的肌治水手段。对于这样的病人，要尽快寻找新的突破治疗手段。

二、血液肿瘤的精准诊断

血液肿瘤的异质性决定其疗效的差异，精准诊断是提高疗效的基础。从急性白血病的情况看,目前的形态学、免疫力、分子生物学、细胞遗传学及突变为基础的疾病诊断方式为基础的FAB分型相比,面向特定类型的遗传基因突变类型的药物，靶向药物的使用或许可以提高治疗效果。但是，目前国内对血液肿瘤的正确诊断仍然不足，需要进一步推广。这可能是因为缺乏诊断手段的接近性、实验室质量的信赖性、临床医生的认知水平、患者遵守等。

三、血液肿瘤治疗的规范性

中国血液肿瘤领域近年来取得许多重要进展，同时在许多关键治疗技术上也达到国际领先水平。但是，在世界范围内，中国血癌患者的生存率同发达国家相比仍然存在很大差异。其原因可能是治疗规范化不足，治疗方案均质化不足等。

四、解决对策

第一，通过建立血液肿瘤治疗指南和共同认识，促进血液医生的规范化培训，提高治疗的规范化水平。目前，在中华医学会，中国医师协会等各级学会的推动下，在血液领域中国专家已形成对30多种疾病的共同认识。与此同时，医疗资源的下沉(如华佗工程)和血病专科联盟的建立，进一步提高了血癌诊疗的规范化，均质化水平。

第二，大力推广血液肿瘤核心治疗技术。国内大型血液中心治疗方法的治疗效果和接近性虽然与美国或欧洲国家没有太大差异，但是相关核心诊疗技术依然局限在少数大型血液中心中。从造血干细胞移植的情况来看，到2020年为止，全国共进行了1.3万多件造血干细胞移植，与全国白血病患者相比远远不足。而且，全国每年可以移植100例以上的血液中心只有34家。因此，推广以造血干细胞移植技术为代表的关键诊疗技术，有利于提高我国血液肿瘤的诊疗水平。

第三，我国新药的接近性比欧美国家相对较低，对治疗项目的治疗效果产生很大影响。地区间医疗保险政策和经济水平的差异也对诊疗项目的均质化产生了很大影响。但是，随着我国医疗保险政策的进一步完善和国家对新药创新的大力推进，这个问题将逐步得到解决。

五、结语

随着我国经济实力的增强，科研能力的提高，国家对创新研究的重视和奖励，医疗保险政策的进一步完善，我国血液肿瘤领域有望在未来取得更大进步。

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