《好孕多多》——不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃8

【每日一星138】范女士，29岁，甘肃人，连续两次自然怀孕后有胎心胎芽情况下胎停（第一次双胞胎，于孕12周相继胎停，第二次孕10周胎停），通过网络咨询。当地化验：孕前抗心磷脂抗体、抗贝塔糖蛋白1抗体和狼疮抗凝物均阴性（限于条件所限，未查其他抗磷脂抗体谱如抗磷脂酰丝氨酸抗体等），孕后查抗心磷脂IgG增高，为23.1。诊断：产科抗磷脂综合征可能性大。治疗：阿司匹林+低分子肝素+羟氯喹+免疫球蛋白，目前孕38周，等待分娩报喜，祝贺祝贺！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星139】安女士，27岁 ，河北张家口人，自行怀孕胎停三次（第一次2015年孕6周自然流产，第二次2016年2月孕9周B超显示孕囊不规则无原始胎芽胎心流产，第三次9月怀孕流产）。2017年2月第四次怀孕马上来三院就诊。化验 ：血小板聚集率高为93％，蛋白S轻度降低，为61，补体C3降低，为0.725↓，抗线粒体M2亚型抗体弱阳性，25-羟维生素D3降低，为8.9。诊断：免疫凝血不良妊娠。应用阿司匹林100mg/d+羟氯喹4片 /d+低分子肝素2支/d+钙尔奇+骨化三醇＋爱乐维，2017年7月25日已孕21周，度过危险期，等待分娩报喜，祝贺祝贺！

【每日一星140】常女士，30岁，北京人，现住美国旧金山，未分化结缔组织病保胎患者（偏干燥），无不良生育史。化验：抗核抗体1:2560阳性，抗SSA和SSB抗体阳性，孕初期贫血，蛋白S低至30%，孕中期D2聚体和血小板聚集率不断升高。治疗：低分子肝素0.2ml/ d+阿司匹林50mg/d+桌?00mg/d+激素2.5mg/d+钙尔奇D1片/d+综合维生素1片/d，整个孕期除了抵抗力低而感冒数次外，其他都还算比较顺利，在38周产检时催产24小时，顺产男婴一枚，重6.68斤，孩子目前一岁半，身体健康！祝贺祝贺！

【每日一星141】史女士，36岁，河南人，不明原因不孕多年，先后做试管婴儿2次失败(均生化)。化验：NK增高，为19%，抗核抗体阳性（斑点型1:80），蛋白S降低，为55％。诊断：免疫凝血性不良妊娠，结缔组织病。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙剂＋赛能＋环孢素＋瑞白（5次）＋益赛普（3次）＋低分子肝素，第3次移植成功，第十四天怀孕成功着床，现已孕32周，一切正常，等待分娩报喜！祝贺祝贺！

【每日一星142】王女士，陕西人，30岁，不明原因胎停1次（有胎心胎芽情况下）。化验：血小板聚集率99％，抗膜联蛋白A2抗体增高，为98.32，抗凝血素抗体IgM 增高，为21.4，确诊为“抗磷脂综合征”。治疗用药：阿司匹林75mg/天；低分子肝素钠5000IU/d；钙尔奇D3片，纷乐：2片，一天两次，美卓乐：1片，一天一次。治疗数月后，抗膜联蛋白A2抗体和抗凝血素抗体IgM恢复到正常范围内，其他药不变，停用美卓乐。现在孕24W，一切正常，等待分娩报喜！祝贺祝贺！

【每日一星143】李女士，32岁，内蒙古呼伦贝尔人，有白塞病史多年，人工流产一次，无不良孕产史，自然受孕后担心流产而就诊。孕八周化验：蛋白活性低，为36，NK高，为27%，血清肿瘤坏死因子增高，为14，白介素6高，抗内皮细胞抗体1:20阳性，抗膜联蛋白A2抗体增高，为55.09，抗贝塔GPI结构域1抗体增高，为31.4，诊断：白塞病，抗磷脂综合症可能大。治疗：美卓乐+赛能+环孢素+阿司匹林+地屈孕酮+低分子肝素每天两支，现孕16周，获得结业证书，一切正常，等待分娩报喜！本例患者为防范于未然的病例。

【每日一星144】张女士，28岁，贵阳人。2次不良妊娠（2015年，无胎心胎芽胎停，均为7周左右）。化验：同型半胱氨酸、D2聚体和血小板聚集率增高，分别为。诊断：易栓症性不良妊娠，高同型半胱氨酸血症。治疗：阿司匹林＋强的松＋低分子肝素＋叶酸＋维生素B6＋甲钴胺，强的松于孕12周停，阿司匹林于孕34周停，肝素于分娩前3天停，2017年7月26日剖宫产，男宝一枚，6.9斤，母子平安，宝贝健康！祝贺祝贺！！！

【每日一星145】冯女士，35岁，吉林人，不明原因不孕长达8年，曾因两次宫外孕切除双侧输卵管，之后又先后做试管婴儿3次均失败（胎停1次，未着床1次，生化1次），就诊。化验：血小板聚集率高，为93%，抗贝塔2糖蛋白1抗体高，为34.1，血肿瘤坏死因子高，为347.2，抗凝血素抗体高，为4.35。诊断：抗磷脂综合症。治疗：美卓乐+纷乐+钙尔奇+骨化三醇+阿斯匹林+强克+低分子肝素，第四次试管顺利着床，2017年7月26日孕18周，一切正常，已度过危险期，并颁发结业证书和刘湘源主编的《爱是一种微妙的旅行》医患沟通书，等待成功分娩报喜！祝贺祝贺！

【每日一星146】李女士，27岁，北京人，护士，2014年体检发现血小板低至50×10∧9/L，查抗核抗体1:80，未就诊。2015年行人工流产1次（因未婚），2017年1月结婚，想要宝宝就诊。化验:抗PS/PT-IgM增高，为69.2，蛋白S活性降低，为51％，血清TNF－a增高，为13.3，补体C3 降低，为0.828，血小板聚集率增高，为86％，叶酸水平降低，为0.4。诊断:抗磷脂综合征。治疗:叶酸5mg/日（吃近1个月升至正常）美卓乐6mg/日（吃孕5个月），阿司匹林75mg/日，羟氯喹0.4g/日，法安明一支，每日一次，钙片，爱乐维。现孕21周，获得毕业证书和刘湘源主编的《爱是一种微妙的旅行》医患沟通书一本！等待分娩报喜！

【每日一星147】孟女士，28岁，北京人，ANCA相关性小血管炎多年，无不良孕产史，自然受孕，因小血管炎保胎就诊。孕九周化验：ANCA阳性，且MPO-ANCA高达78，蛋白S活性低，为38％，血小板聚集率增高，为95%，24小时蛋白尿195mg。治疗：硫唑嘌呤+阿司匹林+地屈孕酮，现孕18周，度过危险期，获得结业证书和刘湘源主编的《爱是一种微妙的旅行》医患沟通书一本。

【每日一星148】李女士，34岁，福建人，不良妊娠3次，其中，2009-2015年先后自然流产、生化和死胎共2次，其中2016年再次因孕16周死胎流产后三天，出现足趾尖疼痛难忍。有手指末梢红斑和肝脏功能异常7年，曾一过性精神异常有幻觉。化验：狼疮抗凝物标准化比值增高，为1.1，抗核抗体阳性，血沉增高，为91，β2糖蛋白I增高，为27.35，胎死胎儿染色体正常。诊断：抗磷脂综合症。治疗：阿司匹林＋强的松+赛能+钙剂等治疗半年后自然怀孕，孕5周起加用低分子肝素（开始法安明每日注射5000单位，孕中期改为克赛2天用3次，每次4000单位，36周后改为1天2次，每次6000单位），孕16周停强的松，孕36周停阿司匹林，分娩前3天胎心监护下停低分子肝素，2017年7月26日孕39周+3，剖宫产，男宝一枚，6.52斤，母子平安，宝贝健康！祝贺祝贺！！！

【每日一星149】袁女士，35岁，北京人，红斑狼疮15年，狼疮肾炎9年，多年未育，2014年自然怀孕，但孕50天自然胎停。化验：尿蛋白+，补体微低，抗核抗体阳性，抗SSA阳性，其它指标正常，2016年6月自然怀孕，治疗：美卓乐＋塞能+钙片+环孢素＋低分子肝素，2017年3月孕38周+成功分娩，男宝一枚，5.2斤，母子平安，宝贝健康！祝贺祝贺！！！

【每日一星150】张女士，38岁，北京人，胚胎停育3次（孕8周左右，无胎心胎芽）。化验：抗核抗体1:80。诊断：结缔组织病。治疗：口服纷乐0.2g，每日两次，断续服用近8个月后，于2014年7月底发现怀孕，孕后第三天又开始不规则出血，加用法安明（整个孕期根据情况不同，隔日或每日或隔两日不等）+激素（共用4周），2015年3月23日孕39周+成功分娩女宝一枚，7.4斤，母女平安。目前宝宝已经2岁多了，聪明伶俐、可爱、落落大方……祝贺祝贺！！

【每日一星097续集】李女士，41周岁，河北唐山人，输卵管问题不孕n年，曾做输卵管疏通手术未孕，尝试做试管，总共做6次试管失败（第一次移植宫外孕，切除双侧输卵管，后五次移植均未着床）。查：25-羟维生素D降低，凝血高，蛋白S降低。诊断考虑：复发性凝血免疫性不良妊娠，维生素D缺乏。用药：阿司匹林+美卓乐+钙剂+骨化三醇+辅酶Q10+瑞白+低分子肝素，于第七次移植成功着床，孕10周出现转氨酶升高，加易善复保肝，孕28周出现D二聚体增高三倍，低分子肝素从每日一次增加到2天3次，至2017年7月7日怀孕35周+4，度过危险期！农历六月初六辰时七点零六平安健康降生，六斤，母子平安！祝贺祝贺！

【每日一星151】解女士，安徽人，40岁，不明原因不孕11年，服用多种西药和中药均无效，做人工授精3次失败，只好做试管，连续三次失败，其中第一次为生化，另外两次未着床，痛苦就诊。化验：血小板聚集率明显增高，蛋白s活性低。诊断：复发性易栓症性不良妊娠。治疗：阿司匹林75mg/d，低分子肝素5000单位，每日1到2次，试管第四次重促加使用以上药物，终于成功！2015年9月5日孕39周成功顺产，女宝一枚，6.2斤，孩子已近2岁，健康可爱！祝贺祝贺！

【每日一星152】桂女士，33岁，北京人，不良妊娠1次（2015年10月，孕7周无胎心，

自然流产）。化验：血小板聚集率高，为91.9%，血栓弹力图提示明显的凝血功能异常，

血清细胞因子水平异常。诊断：免疫凝血性不良妊娠。治疗：阿司匹林，钙片，强的松，

纷乐，环孢素，免疫球蛋白低分子肝素，中药，黄体酮针和地屈孕酮。孕初期一度HCG翻

倍慢，肝素增加次数后恢复正常，于孕38周＋6催产，2017年3月9日凌晨顺产女宝宝，

6.86斤，宝宝十分健康，祝贺祝贺！！！

【每日一星153】孟女士，28岁，北京人，ANCA相关性小血管炎多年，无不良孕产史，自然受孕，因小血管炎保胎就诊。孕九周化验：ANCA阳性，且MPO-ANCA高达78，蛋白S活性低，为38％，血小板聚集率增高，为95%，24小时蛋白尿195mg。治疗：硫唑嘌呤+阿司匹林+地屈孕酮，现孕18周，度过危险期，获得结业证书和刘湘源主编的《爱是一种微妙的旅行》医患沟通书一本。

【每日一星140续集】范女士，29岁，甘肃人，连续两次自然怀孕后有胎心胎芽情况下

胎停（第一次双胞胎，于孕12周相继胎停，第二次孕10周胎停），通过网络咨询。当地化

验：孕前抗心磷脂抗体、抗贝塔糖蛋白1抗体和狼疮抗凝物均阴性（限于条件所限，未查

其他抗磷脂抗体谱如抗磷脂酰丝氨酸抗体等），孕后查抗心磷脂IgG轻度增高，为23.1。

诊断：产科抗磷脂综合征可能性大。治疗：阿司匹林+低分子肝素+羟氯喹+免疫球蛋白，

于2017年7月27孕38周+4顺产分娩男宝一枚，体重5.7斤，母子平安！祝贺祝贺！

【每日一星154】：王女士，25岁，河北廊坊人，结婚7年，不良妊娠3次（自然流产一次，不明原因10周胎停两次）。化验：抗核抗体1:160阳性，抗磷脂酰丝氨酸－IgM抗体增高，为34.6，易栓组合增高，血小板聚集率增高，为98.4%，ganma干扰素细胞比例增高，为23.17%，封闭抗体阴性，25-羟维生素D降低，为微循环轻度异常。诊断：抗磷脂综合症。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙剂＋骨化三醇＋辅酶Q10＋环孢素＋低分子肝素，成功怀孕，到2017-6-27孕19周，度过危险期，发毕业证书和刘湘源主编的《爱是一种微妙的旅行》！目前已孕24周，等待分娩报喜，祝贺！祝贺！

【每日一星155】祝女士，33岁，北京顺义人，自行怀孕2次均失败（2014年和2016年均8周未见胎心胎停），就诊后第三次自然怀孕。化验：血小板聚集高，为94.8%，25羟维生素D3降低，为13.4，血清肿瘤坏死因子升高，为59.91，γ干扰素升高，为31.87。诊断：复发性免疫凝血性不良妊娠，维生素D缺乏。治疗：阿司匹林+低分子肝素+美卓乐+纷乐+环孢素+钙尔奇+盖三醇+爱乐维+易善复，现已孕18周，于2017年7月30日接受结业证书和刘湘源主编的《爱是一种微妙的旅行》医患沟通书一本，等待分娩报喜，祝贺祝贺！

【每日一星156】易女士，30岁，湖南人，不明原因流产2次，胎停1次。化验：孕酮P45.8nmol/L偏低；雌二醇1989pmol/L偏低；蛋白S活性低，为29%；血肿瘤坏死因子细胞比例高，为51.17%；血γ干扰素细胞比例高，为32.67%；白介素-17A细胞比例高，为2.98%。诊断：复发性免疫凝血性不良妊娠。治疗：阿司匹林+强的松+低分子肝素+重组人粒细胞刺激因子注射液+地屈孕酮片+维生素C片+黄体酮软胶囊+爱乐维复合维生素。2017年7月31日孕28周，产检正常，度过危险期，等待分娩报喜！祝贺祝贺！

【每日一星157】于女士 ，35岁 ，长期不孕，被迫做试管，但连续4次不着床，极度痛苦而就诊。化验 ：血小板聚集率高，为94%（但仅用阿司匹林降低一些后也未着床），胞内细胞因子白介素4比例低，为0.92%，血清细胞因子IL-2、IL-17A和TNF-a高，分别为4.32pg/ml、37.46pg/ml和12.22pg/ml），蛋白C活性低，为62%，免疫球蛋白M高，为2.88g/L，补体C3低，为0.744g/L，抗膜联蛋白A2抗体高，为40.58ng/ml，人抗磷脂酰乙醇胺抗体高，为32.14ng/ml。诊断为抗磷脂综合症。应用阿司匹林+环孢素+低分子肝素+钙片+美卓乐 +强克+瑞白，用药后第五次移植成功着床 ，到7月19日孕13+周时接受结业证书和刘湘源主编的《爱是一种微妙的旅行》，现已孕15周，等待分娩报喜！祝贺祝贺！

【每日一星053续集——感恩至深取小名】：刘女士，30岁，河北保定人，结婚八年，2008年确诊系统性红斑狼疮，狼疮控制稳定，却连续3次不良妊娠（其中2次大月份不良妊娠，极度痛苦），2012年第一次怀孕，孕6周胎心胎芽正常，但孕12周出血，检查发现早已胎停！第二次2013年怀孕，孕20周血压高，孕27周出血，脐动脉血流消失，胎儿宫内生长受限，子娴前期，胎儿心脏异常，被迫孕28周引产！2016年第三次怀孕，孕20周羊水减少（0.9），肠管回声增强，胎儿偏小4周，孕22周引产，胎儿染色体正常！2016年11月再次怀孕，孕10周怕再出问题而就诊。化验：血小板聚集率高，为89%，抗贝塔糖蛋白IgG抗体高，狼疮抗凝物增高，蛋白s活性降低，ganma干扰素高，确诊：狼疮合并抗磷脂综合征。治疗：阿司匹林＋低分子肝素＋羟氯喹＋美卓乐＋钙剂＋骨化三醇。孕期未出现高血压和先兆子痫等表现，一切正常，2017年7月27日上午9点28分孕38周+1剖宫产，男宝一枚，体重5.7斤母子平安！祝贺祝贺！！！患者感谢至深，要求取小名，就叫嗷嗷（熬的谐音，代表艰难困苦和嗷嗷待哺双重意思）。

【每日一星026续集】刘女士，32岁，河北人，现居北京，6-7周自然流产2次，生化1次。化验，血小板聚集率高，血栓弹力图R时间低，封闭抗体阴性，抗SCL-70弱阳性，免疫球蛋白M偏高，补体C3偏低，叶酸代谢T/T纯合突变，诊断考虑免疫凝血性胎停。应用阿司匹林+低分子肝素+强的松+钙剂+维生素E+优甲乐，孕前开始用药，定期复查，后期低分子肝素及阿司匹林加量，正常产检，到2017年5月31日孕36周，发毕业证书和刘湘源主编的《爱是一种微妙的旅行》医患沟通书一本，2017年6月24日孕39w+2顺产一女宝，体重4.7斤，满月已7.8斤，发育良好，祝贺祝贺！