胸背痛要如何检查和发现严重疾病？

胸背痛是临床上见到比较多的情况，很多患者到处就诊，但是很多患者最终也没有明确诊断，也有一些患者因为没有即使正确的诊断思路，导致严重的危害性甚至生命危险。本文做一个核心介绍和解释。

胸背痛的原因主要是神经引发的，这种神经可能有几种来源可能。一种是胸椎肋间神经压迫或刺激引发的（如癌症骨转移或椎体的压迫或炎症），一种是心脏缺血缺氧诱发的疼痛感（如心梗或心肌缺血或冠心病），一种是肺部的胸膜刺激诱发的疼痛（如胸膜增厚炎症或肺炎），还有一种是皮肤神经炎引发疼痛（如带状疱疹），当然还有肋骨炎或胸部内的纵隔肿瘤这些问题。

按照这些引发疼痛的原因展开诊断思路的确定，总体是比较靠谱的。除了有思路以外，接下来的问题就是检查顺序问题。关于检查顺序的问题，有一个重要的原则，就是按照从严重疾病到危害小的疾病进行检查顺序。有人说，临床表现可以典型怀疑之类的，我认为在胸背痛这种临床诊断治疗中，很难有典型的临床疼痛表现，更可能是是无法从临床表现中获得明确的特征性的临床诊断。所以在胸背痛的诊断思路中，建议按照从严重到轻微的原则开展。

危害最大的是心脏心梗冠心病这类有高度危险的疾病，所以心脏科室首先必须严格排查的诊断治疗，一般而言心脏疾病具有复杂性短暂性等特点，一般仅仅一个心电图检查很容易漏诊，所以心超和24小时心电图可能是比较靠谱的诊断手段。其次是肺部，肺部肿瘤或者肺部炎症或胸膜炎症等，采用简单的CT就可以诊断解决问题。所以肺部CT是早期就应该做检查的。此外，胸椎MRI可以进行排查性诊断胸椎的任何疾病，所以做一个胸椎的MRI，基本上对胸椎疾病就足够了。如果这些检查依旧没有任何结果，那么基本上可以肯定问题可能不严重。既然是不严重的问题，那么好好休息和对症处理疼痛后，逐步总会好的。

当然，患者自己必须注意生活习惯和工作强度，可能有些患者是一过性的过劳原因造成的胸背痛表现，可能极少数患者出现猝死的可能性也是存在的。有些患者有晚上打呼噜表现，同时严重工作强度的，非常需要注意休息和可能的话或许需要家用呼吸机使用，这些情况也会出现胸背疼痛表现。

对于癌症病史的患者，则非常注意是否存在骨转移的可能性，必须检查胸背痛的骨转移的可能性，包括骨扫描、MRI、肺部CT等。临床上看到不少胸背痛的癌症患者是癌症骨转移情况。