贺晓生教授手术回顾——垂体瘤的手术治疗

    患者，男，46岁。视力进行性减退半年。空军军医大学西京医院神经外科贺晓生

    影像学检查：头颅增强MRI显示鞍区占位，明显均一增强，呈哑铃状，向鞍上发展。

诊断：垂体瘤

手术方式：右额颞入路鞍区肿瘤切除术

术中情况：分离开放侧裂池，见瘤体呈紫红色经视交叉前（第一间隙）长出，向两侧挤压视神经，后上抬举视交叉。瘤体包膜质韧，瘤组织相对较软，供血丰富。予以全切。

术后情况：双眼视力、视野明显改善，尿量稍多。

术后病理：垂体腺瘤

术后影像：头颅CT显示瘤体全切。

分析：

垂体瘤是成人常见的颅内良性肿瘤，根据肿瘤细胞的内分泌学特征，可分为泌乳素型、生长激素型、糖皮质激素型等等，甚至多种细胞混合型，或是不分泌激素的无功能型。小于1公分的瘤体叫微小腺瘤。患者除内分泌异常外，随着瘤体的增大，视神经、视交叉会受到挤压，造成视力减退，视野受限；瘤体可呈哑铃状向鞍上发展，堵塞三脑室前部，造成脑积水形成，终致颅内压升高，患者可出现头痛症状；如遇瘤体出血，患者可突发头痛，甚至重者昏迷。

女性垂体瘤，以泌乳素（Prolactin）分泌过剩为多见，出现泌乳、闭经，甚至是微小腺瘤（小于1公分），也可造成明显内分泌紊乱表现；生长激素腺瘤在青春期前发病，可造成“巨人症”，患者个子高大，男性性征明显，而在青春期后发病，可致“肢端肥大症”，表现为手指足趾粗大，前额、下颌肥大，声音变粗。抽血化验性激素，可明确有无垂体功能异常，而头颅MRI，尤其是垂体薄层扫描，或是动态垂体扫描，可明确垂体瘤诊断。

对于微小垂体腺瘤，除药物对抗治疗外，还可选择立体定向放射治疗，俗称“伽马刀”治疗；较大的肿瘤，尤其是向蝶窦内发展较多的瘤体，也可经鼻蝶入路肿瘤切除；瘤体较大，向鞍上发展大，尤其是巨大哑铃型，或是视力已受明显损害者，应考虑微创开颅手术；神经内窥镜的应用发展，使经鼻蝶入路切除更大的垂体瘤更为便利。

为防止或减缓瘤体复发，术后可辅以立体定向放射治疗。

有些垂体瘤，有恶性倾向，复发较快，应予以注意，宜定期复查。