年轻人怎么就猝死了？

心脏病学进展：年轻人的突发心脏性猝死

近年来，年轻人群的SCD越来越被视为一个重要的公共卫生问题。本文拟从流行病学、高风险人群识别、预防策略、SCD复苏等方面进行讲述。

1年轻人SCD 的流行病学

要分析年轻人SCD的发病率和风险因素，一般来说需要精心设计的、区域性或多中心研究的统计数据。目前，大部分数据来源于行政数据库的回顾性分析。各研究间年轻人SCD 的发病率差异较大，总体发病率介于1~10例/10万人口每年，儿童中SCD 的发生率比年轻成人小1~2个数量级(排除<1岁的婴儿及>18岁的成人)。年轻人SCD的发病率虽低，但由于他们原预期寿命较长，丧失生命年的负担也相对较高。年轻人SCD的流行病学数据对于为早期发现，预防，提供治疗，及制定有用的公共卫生政策是必要的。

2年轻人SCD 的病因

年轻人SCD的病因包括遗传性和获得性心肌病、心律失常综合征(离子通道病)、结构性先天性心脏病、心肌炎和冠状动脉异常等。SCD风险的高低因诊断而异，防治措施所能降低心脏骤停风险的效果也不同。

遗传相关的心肌病包括肥厚型心肌病(hypertrophiccardiomyopathy，HCM)，致心律失常性右心室心肌病(Arrhythmogenic rightventricular dysplasia，ARVC)，扩张型心肌病，左心室致密化不全性心肌病;以及一些遗传性离子通道病，包括长QT 综合征，短QT综合征，Brugada综合征和儿茶酚胺敏感性多型性室性心动过速。这些疾病都有潜在的SCD风险，但可通过相关的治疗措施使风险降低。各研究中SCD 病因的组成及发病率有所不同(图1)，较常见两种疾病，HCM 的发病率约为1∶500，而LQTS的发病率约为1∶2000。

在美国，每年约有4万名患先天性心脏病的儿童出生。与一般人群相比，先天性心脏病患者具有更高的SCD风险，特别是当年龄进入成年后风险进一步增加，SCD可占全部死亡的15% ~25% 。不同先天性心脏病间SCD发生率也存在较大差异。但总体来说，先天性心脏病患者SCD 发生率显著低于获得性心脏病如扩张型或缺血性心肌病患者的发生率。在先天性心脏病中，法洛四联症发病率相对较高，研究较多，而且手术后容易随访，目前的资料显示，法洛四联症患者的SCD发生率平均为每年0.1% ~0.2% 。当合并室性心动过速、房性心律失常、心脏传导阻滞等心律失常都可能进一步增加SCD的风险，而这些心律失常的发生率也是随着年龄增长而增加的。