《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃120

【每日一星773续-来自湖北省中医院熊丽桂主任】晏女士，29岁，湖北人，结婚两年，2016年3月怀孕5周生化流产，2016年10月怀孕后翻倍差，无胎心胎芽，八周自然流产。之后在武汉和上海多家医院检查，发现问题: 血小板聚集高69%,NK升高19.7%, B细胞升高20.2%,胰岛素抵抗，蛋白S活性和蛋白C活性较低，支原体阳性，子宫内膜息肉。经治疗胰岛素恢复正常，支原体转阴和宫腔镜去除息肉后，2018年3月发现怀孕，前往湖北省中医院熊丽桂医生处就诊，经检查发现血小板聚集升高为79%,D二聚体为0.25, 同型半胱氨酸升高为15.4, 免疫球蛋白IgG升高20.5,补体C3降低0.75, 补体C4降低0.13,NK升高21%, B细胞升高23%,  抗内皮细胞抗体弱阳, 诊断：免疫凝血异常性不良妊娠+子宫息肉术后+高同型半胱氨酸+胰岛素抵抗。在熊医生指导下用药强的松+阿司匹林+环孢素+赛能+肝素+甲钴胺+瑞白+芬吗通+安琪坦+达芙通+VE+辅酶Q10,翻倍良好，孕九周左右动脉S/D值分别为10.4和15, 胚胎发育略迟缓，加用万艾可和免疫球蛋白，四天后左右动脉S/D值下降，分别为4.9和5, 超声胚胎符合孕周. 现在已满12周，NT顺利通过！后期妊娠顺利！于2018年11月16日05:18顺产男宝一枚！体重6.5斤，母子平安！祝贺祝贺！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星—778续-来自湖北省中医院熊丽桂主任】张女士，28岁，湖北人，结婚三年，2015年9月到12月备孕未怀上，2017年一整年未做过任何避孕措施，也未怀上，中途到妇幼查过无果，看中医说是宫寒，吃了两个月中药也无果。2018年1月底，左眼突然视力下降，到陆总诊断为视神经炎，2018年2月6号到12号住院治疗，注射了甲泼尼龙琥珀酸钠、腺苷钴胺、核黄素磷酸钠，出院后又一直吃美卓乐、氯化钾缓释片、达喜、兰索拉唑肠溶胶囊。末次月经是2月10号，2018年3月16号发现怀孕，停药。2018年4月10号在湖北省妇幼保健院检查:D-二聚体为0.25偏高，抗β2糖蛋白1抗体IgG<6.4,抗β2糖蛋白1抗体IgM<1.1，抗心磷脂抗体IgG 3.3，抗心磷脂抗体IgM<1，抗核抗体阳性(26.9U/mL)，抗SSA阳性，抗SSB阳性，并出现阴道咖啡色流血，省妇幼的医生建议找湖北省中医院风湿免疫科的熊丽桂看一下，说是和免疫有一定的关系。2018年4月23号前往湖北省中医院熊丽桂医生处就诊,查叶酸23.48ng/mI偏高，凝血因子反应时间2.9分，纤维蛋白聚合功能74.9度，最大血块强度76.9mm，NK细胞CD16+CD56+  21%偏高，诊断：免疫凝血异常。在熊医生指导下用药美卓乐+阿司匹林+环孢素+羟氯喹＋骨化三醇+维生素C，后出血停止。孕10周＋左右子宫动脉RI0.75、0.74,S/D值正常。现在已满12周，NT顺利通过，临床孕周12W，超生孕周12.4W，胎心率:168次/分，胎儿发育非常好，于2018年11月14日4:25顺产小公主一枚！体重七斤二两！祝贺祝贺！

【每日一星1120-来自湖北省中医院熊丽桂主任】王女士，31岁，安徽人，结婚5年，自然怀孕宫外孕两次，切除一侧输卵管。2016年开始试管之路，移植4次均未着床，2018年5月焦虑就诊。化验： 血小板聚集率增高，为92%；抗内皮细胞弱阳性，抗膜联蛋白A2抗体高，人抗磷脂酰乙醇胺抗体高，叶酸代谢差，亚甲减。诊断：APS+叶酸代谢基因异常+桥本甲减。治疗：阿司匹林+纷乐+强的松+环孢素+低分子肝素+钙尔奇+5-甲基四氢叶酸+优甲乐。吃药两个月后做试管移植最后的两枚冻胚，移植后11天hcg65，使用补佳乐+瑞白+地屈孕酮+芬吗通+黄体酮+免疫球蛋白，现已怀孕12周+1，NT顺利通过，再接再厉，等待平稳渡过整个孕期。

【每日一星1130-来自湖北省中医院熊丽桂主任】倪女士，27岁，湖北武汉人，结婚1年，怀孕70天空孕囊1次，后做人流手术；2018年5月焦虑就诊。化验： 维生素D低，仅19；同型偏高，为13，D2聚体高，为0.31，抗核抗体弱阳性，抗贝塔糖蛋白抗体偏高，为20.5，胰岛素餐后高。诊断：维生素D缺乏，高同型半胱氨酸，抗磷脂综合征，胰岛素抵抗。治疗：阿司匹林+强的松+低分子肝素+骨化三醇+钙片+爱乐维＋达芙通片+芬吗通+补佳乐+安琪坦+二甲双胍+hcg针+吉赛欣+赛能+维生素E+b6+b12，按方案服用药物1个月自然怀孕，HCG翻倍血值很好，现已怀孕11周+4天，NT顺利通过，再接再厉，等待平稳渡过整个孕期。

【每日一星1123-来自湖北省中医院熊丽桂主任】刘女士，24岁，湖北武汉人，连续不明原因胎停2次，一次8周有芽无心，一次空囊，2018年7月焦虑就诊。化验:封闭阴性，同型半胱氨酸偏高，为10.2，抗a疱诊蛋白偏高，为155，CA125高，为137，蛋白s低，为63%，Cd19高，为12%，NK高，为30%，抗膜联蛋白A2高，为48.2，血小板聚集高，为98%，血栓弹力图R偏低，为3.7，MA偏高，为71，叶酸代谢高风险。既往有垂体腺瘤，胰岛素抵抗。诊断:抗磷脂综合征，同型高，免疫凝血异常，高泌乳素血症，胰岛素抵抗。治疗:低分子肝素+阿司匹林+美卓乐+纷乐+钙尔奇+活性叶酸+环孢素+二甲+维生素b6+弥可保+溴隐亭+达夫通+分马通+安琪坦+补佳乐+瑞白+蛋白。孕期顺利，现已孕12➕2顺利通过NT，祝贺祝贺！

【每日一星1124-来自湖北省中医院熊丽桂主任】黄女士，31岁，湖北咸宁人，结婚4年，不良妊娠5次。染色体平衡易位导致自怀三次都7周胎停，2017年、2018年7月移植一次不着床，焦虑就诊，查CD19升高，为14%，NK偏高，为17%，R偏低，为3.0，叶酸代谢基因中等风险，胰岛素抵抗。诊断：免疫凝血异常+叶酸代谢基因异常+胰岛素抵抗。治疗：阿司匹林+强的松+环孢素+低分子肝素+瑞白+甲基四氢叶酸+地屈孕酮片+港黄+芬码通+补佳乐，9月份移植成功。现11周+5，顺利通过NT。祝贺祝贺！期待成功分娩！

【每日一星1121】王女士，36岁，山东人，结婚6年，已生育儿子5岁，想要二胎，不明原因胎停2次（均为自行怀孕），无胎心胎芽，孕6-7周出现，后2017年3月初次就诊。过去有甲减和干燥综合症多年。化验：抗SSA、AHA抗体呈阳性，免疫球蛋白G增高，为18.3，AMH降低，为1.82，TSH增高为3.78，叶酸代谢677位点T/T纯合子突变。诊断：干燥综合征，甲状腺功能低下，叶酸代谢基因突变，卵巢功能衰退。治疗:准备怀孕当月用药如下：阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+优甲乐，现已孕13周，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1122】张女士，39岁，呼和浩特人，结婚9年，自怀孕2次，一次不想要而做人工流产，第二次孕12周胎儿发育迟缓而做人工流产，后不孕5年，2017年5月因宫腔粘连而做宫腔镜手术，术后仍不孕，被迫做试管婴儿，试管移植2次均未着床，十分焦虑痛苦就诊。过去有高血压多年。化验:肿瘤坏死因子增高，为68.28，白介素-6增高，为111.03，白介素-10为3.58，抗核抗体1:160阳性，抗膜联蛋白A2抗体增高，为72.39，25-羟维生素D3降低，为11.7，叶酸代谢基因677位点T/T纯合子突变，超声显示子宫内膜薄。诊断：抗磷脂综合征，维生素D缺乏，叶酸代谢基因突变，高血压，子宫内膜薄，宫腔粘连术后。治疗：阿司匹林＋醋酸泼尼松片＋硫酸羟氯喹片＋碳酸钙D3片＋骨化三醇㬵丸＋斯利安＋低分子肝素＋补佳乐＋吉塞欣＋优甲乐，用药后试管成功，现已孕13周NT以过等待成功分娩！

【每日一星1125】马女士，34岁，山西人，结婚6年，一直未孕，被迫行试管婴儿，连续2次失败（1次未着床，1次生化），焦虑就诊。化验：抗内皮细胞抗体1:20，蛋白S活性降低，为57%，血小板聚集率偏高，为79%，AMH降低，为2.50，叶酸代谢基因2个位点突变，甲状腺彩超：桥本甲状腺炎，诊断：免疫凝血性不良妊娠，卵巢功能衰退，叶酸代谢基因突变，桥本甲状腺炎。治疗：阿司匹林+低分子肝素+强的松+环孢素+人免疫球蛋白+修美乐（1次）+瑞白+钙尔奇D+爱乐维+辅酶Q10+补佳乐+滋肾育胎丸，第3次移植顺利着床，开始HCG几乎不翻倍，仅轻度升高，紧急加用绒促，再次使用人免疫球蛋白，加用益赛普，之后成功翻倍，现已孕12周，顺利通过NT检查，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1127-长期随访】陈女士，39岁，北京人，结婚5年，连续不明原因试管不着床3次。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为367，AMH降低，血小板聚集率增高，为93%，NK细胞增高，为20.7%，SCT比值增高，为1.19，抗卵巢抗体阳性，抗磷脂酰乙醇胺抗体阳性。诊断：抗磷脂综合征，卵巢功能衰退。移植失败两次后治疗方案是阿司匹林+钙片+强的松+低分子肝素+免疫球蛋白+恩利，第三次移植仍然不着床，第四次移植方案修改恩利为修美乐，连续三次，终于着床，孕期一切顺利，2016年12月10日，孕39周，顺产男宝一枚，体重6.3斤，母子平安！目前孩子已经2岁，健康活泼，再次来就诊，准备要二胎。