在“世界骨质疏松日”来临之际听听医生如何说

世界卫生组织将每年的“10月20日”定为世界骨质疏松日。其宗旨是为那些对骨质疏松症防治缺乏足够重视的政府和人民大众进行普及教育和信息传递提供了一个非常重要的焦点信息。中日友好医院肾内科张凌

全球每三秒就会发生一例骨质疏松性骨折，约50%的女性和20%的男性在50岁以后会遭遇初次骨质疏松性骨折。对于老年人来说，股骨颈骨折可能就是死亡的多米诺骨牌的第一张牌，因为随后可能发生肺部感染，心血管病和血栓。

随着我国进入老龄化社会，骨质疏松已成为困扰老年人群的最重要疾病之一，对于骨质疏松症的预防与治疗也是至关重要。我国调查数据显示，低骨量+骨质疏松占全国人口的22.42%，占50岁以上人口的27.27%，而50岁以上骨密度的检查率仅占3.7%。

在世界骨质疏松日即将到来之际，我们必须将骨质疏松的基本知识分享给大家。

骨质疏松症预防最重要，三大法宝：

 一是食补     优质蛋白要摄入，胡乱减肥要不得。

 二是运动     减少骨量的丢失，久坐不动危害重。

 三晒太阳     要获取维生素D， 惧怕晒黑是不对。

关于老年性的骨质疏松的诊断标准：

相对年轻一些的人，比如70岁之前（50-60岁）主要依靠骨密度（BMD）诊断，即某个骨骼部位的T值小于-2.5，T值在-1.0和-2.5之间为低骨量，此时病人不一定有症状，或仅有腰疼，腰酸等不典型症状，因此骨质疏松常被称为“静默的杀手”。

年龄比较大的人（60岁以上）就不一定依据骨密度诊断，只要发生了腰椎骨折，髋部骨折这种“脆性骨折”，就可以诊断骨质疏松症，只要诊断了就应该开始抗骨质疏松治疗。

对于不同人群的骨质疏松治疗有其不同的特点：

骨质疏松症的基础治疗是足够的钙摄入和维生素D，需要根据血钙的情况决定，注意不要过度应用钙制剂（<1200-2000mg/日）。

关于维生素D治疗，常规选择营养性维生素D，剂量每天800-1000U为基础量。如果有条件做血清25（OH）D水平测定更好，没有条件测，老年人口服营养性维生素D每天剂量不超过1000个单位还是安全的。

女性绝经期根据情况，骨质疏松治疗以雌激素替代治疗为主。雌激素替代治疗药物有多种，可以根据有无子宫情况和医生讨论选择。

60岁以上女性，就不考虑雌激素替代治疗，可以选择双磷酸盐作为一线的治疗药物。

双膦酸盐类药物可以抑制破骨细胞活性，抑制骨质吸收。

如果新发的骨折、骨痛，可以先在骨科处理骨折，用密盖息抑制骨痛，抑制破骨细胞活性，大概两三个月以后序贯成为双磷酸盐治疗。

双磷酸盐药物有口服和静脉用两种不同剂型。其中，静脉用又分为短效和长效两种。可以根据病人的情况选择其中一种即可，注意这类药物有药物假期。

对于老老年（如85岁以上）的骨质疏松患者，或者有了脆性骨折并且骨痛的，最好直接使用促进骨形成药物-特立帕肽，可能效果更好。

关于活性维生素D（也称骨化三醇，阿法骨化醇）的使用，有肝、肾功能不全的患者，可以考虑用活性维生素D。也可以活性和营养性VD同时服用。但是需要注意的是，用活性维生素D需要监测血钙或者尿钙，避免因高血钙或者高尿钙导致肾结石发生。

以上所有情况都可以联合应用维生素K2（固力康）治疗骨质疏松，除非用华法林患者不宜。

建议从年轻开始预防骨质疏松，合理营养（优质蛋白饮食），多运动，多晒太阳，避免体重过重，可以避免骨质疏松，女性朋友避免过多使用防晒霜和遮阳伞，而晒太阳是人体获取维生素D的最主要途径。

美好生活，从预防骨质疏松开始。