结肠癌(上篇)：结肠癌十万个为什么？

结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，以40～50岁年龄组发病率最高，男女之比为2～3：1。发病率占胃肠道肿瘤的第3位。结肠癌主要为腺癌、黏液腺癌、未分化癌。大体形态呈息肉状、溃疡型等。结肠癌可沿肠壁环行发展，沿肠管纵径上下蔓延或向肠壁深层浸润，除经淋巴管、血流转移和局部侵犯外，还可向腹腔内种植或沿缝线、切口面扩散转移。本文解答了一些关于结肠癌的关注问题！

结肠癌来源于哪？
结肠癌起始于结肠。结肠是人体消化系统的一部分，消化系统不仅负责运输及加工来自食物中的营养(维生素、矿物质、纤维、脂肪、蛋白质和水)，还负责将体内的垃圾运输至体外。消化系统包括：食管、胃、小肠、大肠。结肠是大肠的起始部位，有1.5米左右长。直肠和肛管构成了大肠的最后一部分，大概15-20厘米长。肛管在肛门处。

结肠癌相关联信息？
消化道：食物被吞食后，在消化道内会经过4个器官。首先，食物 通过食道然后进入胃；在胃部，食物被分解为液体；然后食物进入小肠，食物被分解成很小的部分，是的营养物被血液吸收；然后食物进入大肠，大肠吸收水分，把剩下的食物从液体变成固体，剩下的固体我们称为粪便。大肠也会把粪便排出体外。结肠就是大肠的一部分。

消化道

结肠壁：结肠壁有4个主要层。
第一层与粪便接触的内层称为粘膜。粘膜由上皮细胞、固有层和粘膜肌层组成。上皮细胞从粪便中吸收水分并产生粘液。粘液是保护结肠壁的一种粘稠液体，它有助于粪便穿过结肠。固有层是一层薄的连接层组织。粘膜肌层是一条很细的肌肉带。
第二层叫做粘膜下层。它由结缔组织、血液和淋巴管以及神经细胞组成。淋巴液为细胞提供更加干净的水与食物。它还有白血球，可以对抗细菌。血液和淋巴从结肠组织流出进入粘膜下层的血管，并转移到其它位置。
第三层叫做肌层固有层。它是由肌肉纤维组成，能够帮助大便穿过结肠。
第四层是结肠壁的最外层。它由外膜与浆膜组成。外膜是结缔组织，它把结肠与其它组织结合到一起。浆膜也叫内脏腹膜，也是一种膜。

结肠壁结构

结肠癌发生风险？
任何引起健康者患病的因素，称为风险因素。患者有任何一项风险因素，并不意味着患者一定会患肿瘤。不具备风险因素，也不意味着患者一定不会患肿瘤。患者应 向医生咨询自身是否具备结肠癌的风险因素。
结肠癌的风险因素包括：
⑴有结肠癌的家族史
⑵有明确的遗传倾向，比如家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉性结肠癌
⑶有癌症个人史，这些癌症包括：结直肠癌、卵巢癌、子宫内膜癌或腺癌
⑷个人有结直肠息肉病史


结肠癌早期症状有哪些？
如果患者出现一些结肠癌的早期症状，应该及时向医生咨询，这些症状包括：
⑴排便习惯改变
⑵大便带血，血液颜色为鲜红或暗红
⑶腹泻、便秘或总觉得肠道内有异物感
⑷大便变细
⑸经常腹痛、腹胀发、饱胀或痉挛
⑹不明原因体重减轻
⑺感觉疲乏
⑻呕吐

结肠息肉

结肠癌如何检查？
⑴查体及询问病史
体检能对身体的健康状况进行全面的评估，包括发现早期疾病的信号，比如发现体表有异常的肿块。医生询问病史中，包括患者父母的健康情况及患者个人既往的疾病及治疗情况。
⑵直肠指诊
医生穿戴好手套，涂上润滑油，然后从患者的肛门内塞入手指，以探查肛门及直肠内有无异物包块或异物。
⑶粪便潜血试验
这项检查是检查大便内是否有肉眼不可见的血液。患者在大便后，将少量的大便装在特殊的装置中，给医生或检查员以便检查。
⑷钡剂灌肠
一种对于下消化道的X线检查，含有钡的液体被灌入患者直肠之中，钡剂会依附于消化道从而在X线照射下进行显影。
⑸乙状结肠镜检查
一种检查直肠及乙状结肠下段是否有息肉或其它异常组织的装置。乙状结肠镜从患者肛门塞入，直到乙状结肠下段。这个装置非常细，呈管状，头部带有摄影装置。有些乙状结肠镜还带有息肉切取装置，息肉切取后，会放到显微镜下看是否有癌症细胞。
⑹结肠镜检查
一种观察结肠、直肠内是否有息肉及癌症的装置。结肠镜通过患者肛门塞入，直到结肠内。结肠镜是一种细的、管状的装置，头部有摄像装置。除此之外，有些结肠镜还带有切除装置，可以切除息肉，切除下来的息肉将会放到显微镜下观察是否有癌细胞。
⑺虚拟大肠镜
通过CT发出的X线，在结肠内造影。计算机把这些影像图片进行组合，形成可能显示处结肠表面息肉或其它异常组织的数字影像，这个检查又被称为CT结肠成像。
⑻活检
通过从结肠表面切取组织或细胞，放在显微镜下，由病理科医生观察是否含有肿瘤细胞。


细胞信息

患者预后及治疗选择有哪些？
患者预后及治疗选择，主要取决于以下因素：
⑴肿瘤的分期（肿瘤是仅仅局限于结肠，还是全身扩散，还是扩散到了淋巴结？）
⑵肿瘤已经停止生长，还是已经穿透结肠？
⑶在术后是否还有肿瘤细胞的残留？
⑷结肠癌在治疗后是否出现复发？
⑸患者整体健康状况？

结肠癌转移途径？
肿瘤细胞可以通过组织侵犯、淋巴系统和血管进行转移。
⑴组织侵犯：肿瘤可以从原发部位向与临近的组织进行转移
⑵淋巴系统：肿瘤细胞可以进入其生长部位的淋巴组织，通过淋巴管转移到身体的其他部位
⑶血管：肿瘤细胞可以进入其生长部位的血液当中，通过血管转移到身体的其他部位

对结肠癌转移检查方法有哪些？
这种观察癌症细胞是否发生转移的过程，叫做癌症的分期。通过整合检查过程中的信息，来确定癌症的期别。在制定治疗前，确定癌症分期是很重要的。以下检查手段常用于检查癌症的分期：
⑴CT检查：CT可以在患者体内（比如胸部或腹部）从不同角度摄取一系列的影像学图片。这些影像学图片通过连接一个可以发出X线的机器摄取的。为了使得所观察的部位更加清晰，医务人员可能会在患者静脉中注入或让患者喝下显像剂。这种手段又被称为计算机断层扫描。
⑵MRI（磁共振成像）：通过磁铁、无线电波和计算机在结肠处摄取一系列医学影像图片。在进行检查前，一种叫做钆的物质，会被注入患者静脉内，钆会聚集在肿瘤细胞周围，从而使得成像时，肿瘤细胞更加明亮且清晰。
⑶PET检查（正电子发射断层显像）：一种可以发现体内恶性肿瘤细胞的检查方式。在检查前，少量的放射性葡萄糖会被注入患者体内，随后PET的扫描仪会围绕患者进行旋转，最后会在放射性葡萄糖聚集的区域成像。肿瘤细胞由于代谢旺盛及射入了较多的放射性葡萄糖，成像时，会比正常细胞更明亮。
⑷X线检查：对胸部内的器官及骨骼可以采用X线检查，X线能穿透人体摄像。
⑸手术：手术可以移除肿瘤及观察肿瘤通过结肠已经转移到了什么地方。
⑹淋巴结活检：切除全部或部分淋巴结后，病理学家会将切除的部分放在显微镜下观察是否具有肿瘤细胞。
⑺全血细胞检查：通过患者血液样本，可以观察红细胞、白细胞及血小板的数量；红细胞内血红蛋白的含量；红细胞的血液样本中的构成比。
⑻癌胚抗原：一种检测血液中癌胚抗原水平的检查。癌胚抗原可以通过肿瘤细胞及正常细胞释放，当癌胚抗原增高时，可能是结肠癌或其他肿瘤的信号。

结肠癌的分期？
①原位癌（0期）
在0期时，肠壁的粘膜上可以发现异常细胞。这种异常细胞可以长成癌症并转移。0期我们通常称为原位癌。
②1期
1期结肠癌癌细胞从结肠粘膜向基层转移。在1期结肠癌癌症形成于结肠粘膜内，并向基层转移。癌症可能已经转移到结肠壁的基层当中。
③2期
2期结肠癌。在2A期，癌症细胞已经从基层转移至浆膜层；2B期，癌症细胞穿透浆膜层，且并未侵犯临近器官；2C期，癌症细胞穿透浆膜层侵犯临近器官。
④3期
3A期结肠癌：癌症已经从结肠壁的粘膜层，转移到粘膜下层，并可能侵犯肌层，并且同时转移到1-3个周围淋巴结或更多。
3B期结肠癌：癌症从肌层转移到浆膜层或穿过浆膜层但并未侵及邻近器官；癌症转移到1-3个周围淋巴结或淋巴结周围组织或更多。
3C期结肠癌：癌症穿透浆膜层但并未转移到周围临近器官转移至4-6个周围淋巴结或更多。或者，癌症穿透浆膜层转移到周围临近的器官及以上的周围淋巴结或淋巴结临近组织。
⑤4期
4A期结肠癌：癌症穿透结肠壁并转移到邻近器官或淋巴结。癌症转移至一个非结肠 周围的器官，比如肝脏、肺、卵巢或其他远部淋巴结。
4B期结肠癌：癌症穿透结肠壁并可能转移至邻近的器官或淋巴结。癌症转移至一个及以上非结肠周围的器官或转移至腹壁内部。
——本期完——
NCCN患者生存指南：结肠癌（全集）

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