都在牙床部位，三叉神经痛和牙疼如何区分？

　　“反正就是左边脸疼，就牙龈那里，疼的时候不敢吃东西，不知道是三叉神经疼引起的牙疼还是牙疼引起的脸疼？”在西安交大一附院颅底颅神经疾病诊疗专家组姜海涛教的门诊中经常遇到有的患者分不清楚自己脸上的疼痛是牙疼还是三叉神经痛？甚至有患者拔了几颗牙后才发现，原来是三叉神经痛，因此后悔不已。

　　因为三叉神经痛它的第二支和第三支可以分布到上牙床和下牙床，所以有一部分病人可以表现为牙痛，那么今天就跟大家讨论一下，三叉神经痛和牙痛有哪些区别，如何清楚地区分两种疾病，以免延误病情，造成不必要的损伤。

　　一、疼痛特点

　　三叉神经痛：多发生在单侧的面部，可持续数秒至几分钟，间歇期和正常人一样。疼痛可以自发，也可以由轻微的刺激如扳机点所引起，疼痛呈刀割样、电击样、火烧样。

　　牙疼：呈现的是阵发性的剧烈疼痛，持续时间比较长，是一种钝痛、胀痛、跳痛。

　　二、口腔检查

　　三叉神经痛是短暂的反复发作性的疼痛，表现为骤然发作、骤然停止，在两次疼痛间歇期，患者没有任何不适的感觉。三叉神经痛导致的牙痛，它的局部口腔检查完全没有异常。也有可能有的患者同时出现三叉神经痛和牙痛，但是牙痛治好以后，牙病本身的疼痛消失了，但三叉神经诱发的牙部疼痛是不会消失的。

　　牙痛则是持续性的，本身的牙痛常常是炎症导致的，比方牙龈炎、牙周炎、龋齿，这个地方通常是阵发性的疼痛，每次疼痛时间比较长，炎症存在，疼痛就会一直存在。

　　三、对药物的反应

　　三叉神经痛主要是由于三叉神经出现脱髓鞘的改变，或者是三叉神经走行附近有血管压迫，导致三叉神经功能受限，而出现阵发性的剧烈疼痛。一般的止痛药对于三叉神经痛的缓解效果不是很明显。如果将药物换成卡马西平、普瑞巴林等抗癫痫药物后，对患者有很好的止痛效果。

　　牙疼：通过局部检查可以发现牙龈的红肿，张口的受限，用器械敲击牙齿有叩击痛，或者局部拍牙片，牙科的检查以后可以发现异常，通过服用消炎药等牙科治疗以后疼痛就可以消失。

　　四、疼痛敏感的刺激

　　如果疼痛是龋齿或牙周方面的疾病，喝冷水和热水都会加重疼痛。

　　三叉神经痛对冷水和热水的刺激并不敏感，但它往往对于扳机点的刺激比较敏感。在患者面部某个区域可能特别敏感，易触发疼痛，这些区域称之为扳机点。其范围大的直径有指甲大小,小的仅为一个点或一根胡须，多分布在上下唇、鼻翼外侧、舌侧缘等处。发作期间，患者面部的机械刺激，如说话、进食、洗脸、剃须、刷牙、打呵欠，甚至微风拂面等，都可能触动扳机点，诱发疼痛。

　　五、疼痛传导

　　三叉神经痛会从牙周疼痛向面部、唇部、下颌等部位进行皮肤扩散。

　　牙痛往往只局限在牙齿和牙周部位。

　　三叉神经痛的高发人群是50-70岁的中老年人，女性发病率高于男性，其原因与血管压迫三叉神经有关。对于三叉神经痛的治疗首选推荐药物是卡马西平，但随着病情的发展，容易出现耐药性，而导致药量越来越大，药效越来越差，临床上采用最多的就是显微血管减压手术，将血管和神经分离后可达到根治三叉神经痛的目的。