中医怎样治失眠

怎样治失眠

麗東書院

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⊙作者：李栋，丁元庆
⊙编辑：一墨

李克绍先生是我国著名的中医伤寒论学家，在杂病的诊治方面也多有建树。先生的《李克绍医学文集》中对于失眠的论治，有精辟而独到的见解。总结如下。

1
重视卫气，调治脏腑虚实

营卫的运行与睡眠有着密切的关系，《内经》已有相关论述。《灵枢·营卫生会》云：“荣卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑”。先生援引《灵枢·邪客》“卫气者,出其悍气之慓疾而先行于四末、分肉、皮肤之间而不休者也，昼日行于阳,夜行于阴,常从足少阴之分间行于五脏六腑”，说明卫气昼夜循行的变化规律维持着人体脏腑阴阳的平衡与协调。卫气昼日行于阳、夜行于阴的客观规律，形成了白昼阳气主事、夜间阴气主事的自然规律。人体顺应自然界的节气与时令，形成日出而作、日落而息的作息规律。《灵枢·邪客》又云：“今厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳不得入于阴。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故目不暝。”邪气滞留于五脏六腑，卫气入于脏腑之道受阻，迫使卫气独行于阳分而不得入于阴分，在表之阳气偏胜，使阳跷脉气充满，卫气不能入于阴分而致阴虚，阴阳失调，导致失眠。

针对卫气运行之路受阻，李老提出疏通阳气出入之道是关键。治用半夏汤，半夏与秫米合用，黏滑有滋燥和胃之功，辛散之性有助于利窍而接引阳气，服药汗出后，使阳气出入之道更加顺畅。疏通卫气之道重点在于调治五脏六腑的虚实。根据虚实，“补其不足，泻其有余”，以“去其邪而通其道”。并指出身热或身微热是典型的阳不入阴的症状，援引《伤寒论》第61条干姜附子汤证、76条栀子豉汤证为例，巧用干姜热能温、辛能散能通之性，淡豆豉宣发透达，能升能散之性，通表里而引阳归阴。

2
重视神主睡眠，善于调治心肝

先生认为，失眠是精神活动失常的表现，精神的本体叫做神，神与心肝两脏的关系最为密切。《灵枢·邪客》云：心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也，其脏坚固，邪弗能容也。容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。”心是一身之大主，统摄精神，调节情志，使人体适应各种情志变化。随神往来者谓之魂，而肝藏血，血摄魂，肝脏的异常也很容易影响情志。神的异常在心肝两脏主要表现为心神失养和肝不藏魂，治以养心安神和调肝安魂。

2.1心神失养，治以养心安神

心神失养，病机为心肾不交、心脾两虚。心肾不交中，若肾阴亏虚、心火独炽，则用黄连阿胶汤补水泻火；若心火过盛，结而不降，则应用交泰丸以泻心火为主；若肾水不足、心烦不著，则用六味地黄丸以滋肾阴为主。针对心脾两虚，在养心安神的基础上，加养荣益气之药补脾化荣，运用归脾汤、养心汤补脾养心。

2.2肝不藏魂，治以调肝安魂

肝不藏魂，病机为肝血虚、肝气郁结、痰火郁胆、肺燥肝旺。治疗肝不藏魂的虚烦证，用酸枣仁汤清热养肝敛魂、宁心安神；治疗肝气郁结证，用丹栀逍遥散疏肝解郁，清热除烦；治疗痰火郁胆证，运用温胆汤清泻少阳，和胃利胆。肺燥肝旺证以往较少提及。肺为娇脏，燥易伤肺，而我国北方雨水偏少，气候干燥，外感燥邪，燥邪犯肺，肺津耗损，肺失滋润，产生干咳痰少、鼻咽口舌干燥等症状。根据五行生克关系，金克木，肺脏受损，失肃降之性，金不制木，肝脏生发太过，导致肝不藏魂。方用生百合，养肺金以制肝木，加用苏叶下气解郁，借敛降之性引阳归阴。简言之，针对肝不藏魂的病机，虚证宜敛，实证宜散，调其虚实，使肝魂安于其宅。

3
汲取古方经验，灵活遣方用药

先生提出在临床实践时要多方面吸取一些成熟经验，开发思路。如《冷庐医话》引《医学秘旨》云:“一人患不睡,心肾兼补之药,遍尝不效,诊其脉,知为阴阳违和,二气不交。以半夏三钱,夏枯草三钱,浓煎服之,即得安睡。”《本草备要》记载“夏枯草，辛、苦，微寒，气禀纯阳。补肝血，缓肝火，解内热，散结气”，“半夏，辛温，能走能散，和胃气而通阴阳”。半夏配伍夏枯草，辛开苦降，寒热平调，调气而沟通阴阳。先生认为，夏枯草辛寒散肝火之结，佐以半夏，走气化液，以奏其效。

先生治疗失眠，尤其重视化痰和通便。强调“百病皆由痰作祟”，在安神药不奏效的情形下，要注意痰病或痰证。先生分析3例古人失眠医案，使用安神方剂，效皆不著，而以化痰或通便立功。其中《脉诀汇辨》记载李士材治疗太常卿胡慕东，察其脉大而滑，痰气胶固，以人参送滚痰丸，扶正以驱邪，疗效立竿见影。《素问·逆调论》曰“胃不和则卧不安”，腑以通为用，胃脘以及大便的通利与否，影响睡眠。胃肠不通，痰湿食滞肠胃，一方面影响卫气的运行，另一方面痰火易扰动神明，神不安则不寐。病程日久，损伤脾胃，脾胃运化无源，气血亏虚，神失所养，不寐渐而加重。先生曾治一“六旬女性，失眠症复发，屡治不愈，日渐严重，竟至烦躁不食，昼夜不眠，胃脘满闷，大便日久未行。”先生认为欲使安眠，先要和胃，用半夏泻心汤清利中焦湿热，加枳实行气导滞以通便，睡眠显著改善，食欲恢复，大便畅行，临床治愈。本医案启示，如果失眠患者伴随胃肠病变或者症状时，要重视治疗胃肠病，解决了胃肠病，失眠的难题或可迎刃而解。

4
主张身心兼调

李老认为失眠是身心疾病，不能仅靠药物治疗，要注重身心调治，加强锻炼，运动以疏调心肝。正常睡眠是阴平阳秘的结果。平旦时，人体之阳气随自然界阳气生发而由里出外，阳气渐长，人起而动，中午时分阳气盛于外部，黄昏则阳气渐消，入夜则阳气潜藏，人卧而寐。人若久坐久卧，运动不够，阳气无法得到应有的调度或者消耗，到了夜间，阳气浮越于上，不得入于阴，阴阳失调，难以入寐。增加运动，人体之阳气在白昼适度消耗，夜间阳气正常潜藏，阳入于阴，阴气主事，方能入睡。并介绍《广阳杂记》中马绍先患失眠，医皆不效，通过练操，增加运动而获得治疗的医案为证。

李克绍先生重视卫气运行与神主睡眠的理论，在指导失眠的治疗过程中发挥重要作用；调治心肝、身心兼调的思路更为人们提供了一种医患相互合作，药物治疗与身心调节相结合治疗失眠的方法。

参考文献：略。
[本文来源：麗東書院（微信号：LidongAcademy），原文刊发于《山东中医杂志》2015年07期