HPV疫苗如何选择？

近年来，HPV疫苗在国内刮起了很大的风，却出现了“两极分化”的状态。进口九价在国内一针难求，二价库存充足但无人问津。很多人还处于观望状态，不知道HPV疫苗到底要不要打？什么时候打？要打怎样的？今日和大家聊聊HPV疫苗。
HPV疫苗到底要不要接种？
目前唯一可预防的癌症
世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）于2020年发布的数据显示，宫颈癌位列我国第十大癌，2020年发病和死亡人数分别为11.0万和5.9万，呈上升趋势。也就是说每2万多人中便会有1人死于宫颈癌。
HPV效果如何？
越早接种HPV疫苗，保护效力越高。
WHO倡议HPV疫苗的最佳接种年龄是9-14岁。
一是因为，疫苗接种最好在性行为发生之前。HPV主要通过性行为传播，获得感染的高峰为开始性活跃期之后不久。当发生性行为后，HPV的暴露风险很高，而疫苗只是起到预防效果而非治疗，因此在感染后再接种疫苗保护效力很低。
中国流行统计学调查数据显示，我国女性感染高危HPV的第一个高峰年龄为15-24岁。所以，在这个年龄段之前接种HPV疫苗，保护效果最佳。
二是因为，这个年龄段的免疫应答水平高，产生的中和抗体滴度大，也就增强了疫苗的保护效力。
总而言之：HPV疫苗保护效果很好，且要尽量早打，最佳打疫苗年龄为9-14岁。
打不上九价咋办？并非一定要选“高价”。
国内的九价疫苗“一针难求”，相比之下，国内的二价疫苗很充足，却鲜有人问津。
然而，九价真的会比二价和四价疫苗的保护效益强很多吗？
目前全球范围内运用的二价疫苗，是针对HPV16和HPV18这两种高危型病毒，四价疫苗则比二价增加了两型（即四价可预防HPV6，11，16，18），九价比二价增加了七型（即九价可预防HPV6，11，16，18，31，33，45，52，和58）。
但是在我国国内，84.5%的宫颈癌是由HPV16和HPV18这两型感染引起的，WHO也发文证明过二价、四价、九价在预防HPV16和18具有同等效力。也就是说，在降低宫颈癌患病风险的作用上，二价疫苗是性价比最高的。
此研究还发现，在接种HPV疫苗后还会对其他基因型有交叉保护效应。也就是说，虽然四价疫苗主要是针对6、11、16、18型HPV，但在接种了四价疫苗后，还会产生对31、33、45型HPV的抗体。只接种一针四价疫苗对预防21种基因型持续感染的效力为35.4%，与两针的36.7%、三针的39.3%相当。
作为全国首支国产二价疫苗，国内临床试验显示，馨可宁在预防高危型HPV（16和18）引起的宫颈癌前病变上，该药物效力达到100%（95%CI:55.7,100.0），而长期（1年及以上）的保护效力也维持在95.3%（95%CI:70.7,99.9）。
二价HPV疫苗馨可宁的覆盖面广，适用于9-45岁女性，其中9-14岁仅需接种两针（0，6月两针），更为方便快捷，而15岁及以上则需要接种3针（0,1,6月三针）。
综上所述：HPV疫苗一定要打！疫苗的最佳接种年龄是9-14岁，早接种效果更好；不一定非“九价”不接种，国产二价疫苗保护效果一样很好。
选自梅斯医学