诊疗常规之-先天性白内障
2020年04月30日 8428人阅读 返回文章列表
【病因】湖南省儿童医院眼科邓姿峰
先天性白内障是胎儿发育过程中形成的不同程度、不同形状的晶状体混浊。各种影响胎儿晶状体发育的因素都可引起先天性白内障。
1.遗传, 1/3患者与遗传有关
2. 病毒感染 ,母亲怀孕初3个月宫内感染,如风疹、疱疹、麻疹、水痘等感染
3. 药物和反射线, 怀孕初3月应用一些药物如激素、磺胺药等
4. 全身疾病 ,母亲怀孕期患有代谢性疾病,如糖尿病、甲状腺机能不足、营养和维生素季度缺乏等
【诊断】
一、临床表现
双眼或单眼视力差,瞳孔区呈白色
二、检查
1.视力检查,婴幼儿查追视反应。
2.眼前节检查。
3.扩瞳查晶状体混浊程度及眼底。
4.眼部B超检查。2岁以上者需检查角膜曲率及A超
5.TORCH全套。
6.三大常规、出凝血时间、胸部X线摄片,心电图、心肝肾功能。
三、诊断标准
主要根据晶状体混浊形态和部位来诊断
【治疗】
对视力影响不大者如前极、冠状、点状白内障一般不需治疗,定期观察
明显影响视力者手术治疗
手术时机的选择
单、双眼全白内障或位于视轴中心、混浊程度明显的白内障,应在出生后及早手术,最迟不超过6个月。2岁后植入人工晶状体。
4.手术方式
(1)白内障吸除术
(2)白内障囊外摘除术
(3)超声乳化白内障吸除术
5、手术前后注意事项:
(1)术前眼局部滴抗生素眼药水3天,术前半小时美多丽扩瞳4次,间隔5分钟。
(2)术后全身抗菌素及激素注射3-5天,术后第一天打开敷料局部滴抗生素及激素眼药水,据情滴扩瞳眼药,术后1周门诊复查。无晶体眼术后1月左右验光配镜及弱视治疗。
护理常规与健康教育:
护理常规
术前护理
1 按小儿眼科疾病一般护理常规和术前护理常规护理。
2 注意眼压变化,评估有无眼部慢性炎症,如有必须彻底清除病灶方可手术。
3 术前3日给予抗生素眼药水滴眼。
4 术前日冲洗泪道,若有阻塞,通知医师查看患儿,暂缓手术,先治疗泪道阻塞。
5 术晨用美多丽连续4次扩瞳,每次间隔5分钟。
术后护理
1 病情观察
观察伤口情况,注意术眼有无不适,如出现眼痛,视力下降,复视等症状,及时报告医师。
2 一般护理
按小儿眼科疾病术后护理常规护理。
全麻清醒后6小时进食流质饮食,次日改半流质饮食或软食。
卧床休息,勿用力排便,保持大便通畅。
3 专科护理
术后第1天起点眼药,点眼药时应保证用药无菌,切勿给眼球施压。
注意约束患儿双手,防止误伤术眼。
人工晶体植入者,勿长时间低头。
健康教育
出院后一周内洗脸,洗澡时避免污水入眼。
指导家长滴眼药的方法及注意事项。
无晶体眼术后1月左右验光配镜及弱视治疗。
出院后一周回门诊复诊。