小儿鞘膜积液怎么处理

    鞘膜积液是指未闭的鞘膜腔内液体积聚而形成的病变，包括睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液，女孩的鞘膜积液又叫nuck囊肿。是小儿外科最常见疾病。甘肃省妇幼保健院小儿外科王有亮

    病因:胚胎发育过程中，腹膜鞘状突随睾丸下降进入阴囊，然后先后从两端向中间闭塞，闭塞后与腹膜腔不通。若在闭塞过程中发生异常，使鞘状突管与腹膜腔保持不同程度的畅通即形成鞘膜积液，若鞘突管很粗大，则形成小儿疝气。

    临床表现：

    1.阴囊内肿物：肿物呈囊性，边界清楚，无压痛。若为睾丸鞘膜积液，则仅可扪及阴囊内肿物，不能触及睾丸。精索鞘膜积液肿物位于睾丸上方，牵拉睾丸肿物随之上下移动。

    2.肿物透光试验阳性，用手电照肿物，肿物透光。

    3.肿物不能还纳，通常晨起时肿物缩小，但很少能完全消失。白天活动后或哭闹咳嗽后肿物可增大。

   诊断：阴囊内无痛性囊肿，边界清楚，可时大时小或张力有变化，透光试验阳性。辅助检查可做B超。

   治疗：

   1.新生儿期或6个月龄之内鞘膜积液患儿可动态观察，定期找小儿外科医师检查，鞘突管有可能自己闭合，6个月之内不需要治疗。

   2.若6个月之后鞘膜积液未自愈，或6个月之后才发现鞘膜积液的患儿，若囊肿张力不高，可继续观察至1岁，若1岁仍未自愈，建议积极手术。

   3.6个月之后鞘膜积液患儿若囊肿巨大或囊肿张力高，长时间可影响睾丸发育，建议早期行腹腔镜微创手术。

   4.小儿鞘膜积液病因和成人发病原因不同，所以高位结扎鞘突管（即内环口）即可达到治愈目的，不需要进行鞘膜翻转。

   5.小儿鞘膜积液病因是鞘突管未闭合，和小儿疝气病因相同，所以手术方式和小儿疝气相同，均采用腹腔镜内环口结扎术（具体手术方式可查阅专家文章《腹腔镜微创治疗小儿疝气》）。