慢性乙肝抗病毒系列谈(一)---慢性乙肝病毒感染的临床分类

       目前我国慢性乙肝病毒感染者大约1.2亿。很多患者知道自己感染了乙肝病毒，但并不清楚属于哪个类型，以至于常常把慢性乙型肝炎的稳定期、肝硬化的相对静止期、乙肝病毒携带者混为一谈，从而影响到对治疗的判断。因此，我的抗病毒系列谈，首先要从慢性乙肝病毒感染的分类讲起，明确了分类和诊断，再决定下一步治疗方案。首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心段雪飞

      根据《慢性乙型肝炎防治指南》，有乙型肝炎病史或表面抗原（HBsAg）阳性史超过6个月，现在HBsAg和（或）HBVDNA仍为阳性者，应诊断为慢性HBV感染。但是很多患者是在体检中首次发现的，以前并没有乙肝病史，也不知道以前表面抗原是否阳性，难道他们是急性HBV感染吗？No！请大家注意，体检中发现的乙肝，绝大多数都是慢性乙肝病毒感染。因为成人急性乙肝，大多数都有急性发病的症状，如乏力、恶心、呕吐、尿黄等，往往ALT升高到1000u/l以上。如果体检发现乙肝大三阳或小三阳，ALT正常或轻度升高，一般都属于慢性感染。如果能到专科医院，进一步检查HBVDNA、抗HBc-IgM、B超，就更能明确了。尤其是抗HBc-IgM，如果是阴性，就更加支持慢性感染的诊断了。

       明确了是慢性HBV感染之后，我们再来看看分哪几种类型？目前分为：

1. 慢性乙型肝炎：指的是ALT反复或间断升高的慢性HBV感染。又分为HBeAg阳性的慢性乙肝阳）和HBeAg阴性的慢性乙肝。

2. 乙型肝炎肝硬化：这是慢性乙肝发展的结果。又分为代偿期肝硬化（早期肝硬化）和失代偿期肝硬化。代偿期肝硬化可以没有任何症状，甚至化验肝功都是正常的，如果不做B超，很容易被误认为乙肝病毒携带者。因此乙肝病人的复查，一定别忘了做B超！后者一般病情较重，往往反复出现腹水、消化道出血、肝性脑病等并发症，发生肝癌的几率也比较高。

3. 携带者：指的是肝功一直正常的患者。分为两大类，在我的“如果你是乙肝病毒携带者”一文中已经做了详细描写，在此不再赘述。

4. 隐匿性慢性乙肝：指的是HBsAg阴性，但血清HBVDNA阳性，肝功异常的患者，此型极少见，确诊最好做个肝穿。

       各位乙肝朋友们，当查出患有乙肝时，首先对照上述标准，判断是急性还是慢性感染，确定属于那个类型，给自己一个初步的诊断，千万不可盲目相信那些所谓的转阴广告哦！最好能到专科医院做个全面的检查，检查项目一定要包括：肝功、乙肝五项、B超、HBVDNA，40岁以上的还要查甲胎蛋白。全面评估之后，再确定适合自己病情的治疗方案。