科普——接种HPV疫苗，远离宫颈癌

2021接种HPV疫苗，远离宫颈癌
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阳春3月，万物复苏，柳芽吐绿，生机勃勃。新的一年，想必大家都许下了希望身体健康的心愿，毕竟经历了疫情肆虐的2020，健康的意义重大。
一说到癌症，大家都避而不及。宫颈癌是中国女性第二大常见癌症，是生殖系统第一大恶性肿瘤。我国宫颈癌每年新发病例及死亡病例均占到世界的宫颈癌新发及死亡病例的四分之一，且发病年龄日趋年轻化。在最新发布的2020年最新全球癌症数据显示，中国女性2020年宫颈癌发病11万例，死亡6万例，发病及死亡例数较2018年呈现上升态势，严重威胁着女性健康。当女性不幸罹患宫颈癌时，她们中的一些人甚至要在生命和生育中，艰难地做出选择。
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其实，您知道吗，宫颈癌确是目前人类恶性肿瘤中唯一一个病因明确、唯一可以早期预防和治疗、并有望彻底根除的癌症。是不是惊呆了，居然还有HPV疫苗（俗称宫颈癌疫苗）？快来了解一下吧。
宫颈癌是由高危型HPV（中文名：人乳头瘤病毒）持续感染而引起的，HPV病毒是生殖道最常见的病毒之一，HPV感染很常见，主要传播途径是性接触，过早性行为、多个性伴侣、不良性行为、免疫功能低下都是感染HPV的危险因素。一名成年女性一生中感染HPV的风险高达80%-90%。目前发现的HPV病毒有200多个型别，根据诱发肿瘤危险性的高低，分为高危型及低危型，其中能引起宫颈癌的HPV称为高危型HPV（HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68）；不能引起宫颈癌，只引起尖锐湿疣等生殖器疣的HPV型别称为低危型HPV（主要包括HPV6、11）。几乎所有的宫颈癌（99.7%）均有高危型HPV感染有关。全球约有70%的宫颈癌是由HPV16和18型导致的，在我国，84,5%的宫颈癌是由HPV16(76.7%)和18型(7.8%)引起的，其次是HPV31（3.2%）、HPV52（2.2%）、HPV58（2.2%）和HPV33(1.0%)。另外，高危型HPV持续感染可导致88%的肛门癌、78%的阴道癌、51%的阴茎癌、和30%-60%的口咽癌。所以要记住HPV16和HPV18型呦！
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中国女性高危型HPV感染呈双高峰，第一个高峰在15-24岁之间，第二个高峰则发生在40-44岁，在感染发生前就进行保护意义重大。90%的高危型HPV感染都能借助人体自身免疫系统在8-24月内将HPV清除，只有1%不能清除的感染将会发展成持续性感染，可能进展为不同程度的宫颈癌前病变CIN（中文名叫宫颈上皮内瘤变），根据病变程度不同，分成CINI、CINII、CINIII，最终可能演变成宫颈癌，这个过程通常需要5-10年。由此可见，高危型HPV持续感染，是发生宫颈癌的必要的病因，预防高危型HPV显得尤为重要。
幸运的是，科技迅速发展，因为病因明确，宫颈癌疫苗在2006年相继在欧美发达国家上市应用，并显示了良好的免疫效应。截止到2019年12月，全球已有92个国家或地区将HPV疫苗集中纳入计划免疫。在澳大利亚，HPV疫苗接种方面领先于其他国家。2007年，澳大利亚政府开始为12-13岁的女孩免费提供疫苗，并于2013年将该计划扩大到男孩。2016年，78.6%的15岁女孩和72.9%的15岁男孩已经接种疫苗。结果发现，2005-2015年间，18-24岁妇女的HPV流行率从22.7%下降到1.1%。澳大利亚最近的一份声明指出，宫颈癌将在40年后内被清除，不再成为公共健康的威胁。澳大利亚或成为首个免于该疾病困扰的国家。
研究显示，在未发生性行为的女性中接种HPV疫苗将获得最佳预防效果，因此，WHO《HPV疫苗的立场观点》建议，在首要目标人群（9-14岁女性）和次要目标人群（15岁及以上女性）中开展疫苗接种，是预防宫颈癌和其他HPV相关疾病的重要战略。我国《子宫颈癌综合防控指南》将13-15岁女孩作为HPV疫苗的重点接种对象。
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目前进口HPV疫苗有三种，分别是二价疫苗、四价疫苗、九价疫苗。这里的“价”是指可以预防的HPV的型别数目，她们之间到底有什么不同？

由于二价疫苗采用创新型专利佐剂AS04,能够诱导更高水平的保护性抗体，且对HPV31、33、45型引起的宫颈上皮内瘤变及宫颈癌也有交叉免疫效果。
国产双价HPV疫苗（商品名：鑫可宁）已于2020年上市，可以预防HPV16、18型引起的宫颈癌前病变及宫颈癌，在低龄9-14岁女孩中推行接种2针。所以，美女妈妈看清楚呦，虽然我们可能已不是最佳接种年龄，但依然有接种疫苗的机会（二价、四价），但是如果我们的女儿或亲属是9-14岁女孩，一定告诉她们，在最佳接种年龄积极接种HPV疫苗，以产生最多的抗体，进而获得最大的免疫效应。
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针对HPV疫苗，大家的疑问集中在以下几点：
1、如何选择HPV疫苗？目前的证据表明，4种HPV疫苗均可有效预防HPV16、18感染造成的宫颈上皮内瘤变及宫颈癌。实际中，二价四价疫苗货源充足，九价疫苗供货不足甚至断货，所以大家选择疫苗时，首先看年龄，年龄适合接种哪种就接种哪种，其次看哪种疫苗最容易预约到。我们推荐“预约到几价打几价”，而不是“想打几价打几价“，以免在犹豫等待中，一是错过最佳接种年龄，二是等待中就可能感染上了HPV病毒。所以尽早接种，尽早保护，才是硬道理。
2、接种完疫苗后还需要定期筛查吗？提醒美女们，接种了疫苗，也要定期进行宫颈癌筛查。因为，目前的HPV疫苗未覆盖所有的可引起宫颈病变的高危型HPV型别，不能预防100%的宫颈癌，所以接种HPV疫苗+定期宫颈癌筛查，是我们战胜宫颈癌的法宝。
3、孕期和哺乳期是否可以接种疫苗？目前动物实验未发现接种HPV疫苗在母体和孩子造成不良影响，但缺乏人类研究数据，但是已有的病例统计显示，注射HPV疫苗后发现妊娠，最终的母婴结局同未注射疫苗无差别，所以注射疫苗后，发现怀孕了，不必因此去做流产。但是，毕竟孕期和哺乳期是人生重要且短暂的时期，且这些时期感染HPV几率小，所以这些时期最好不要接种HPV疫苗，剩余未完成的待妊娠或哺乳结束，再完成后续疗程，不需重复进行。
4、接种HPV疫苗前需要进行HPV检查吗？因为有明确并可靠的临床实验证实，即使已经感染了高危型HPV,在接种疫苗后依然可以对已感染的这个型别的HPV再次感染具有显著的保护效力，依然可以预防疫苗本身包含的其他未感染型别的HPV的感染。所以接种疫苗前无需进行宫颈癌筛查，尽早接种，尽早保护。
5、接种HPV疫苗后能接种新冠疫苗吗？为了便于准确接种不良反应，HPV疫苗和其他疫苗需要分开接种，间隔至少2周以上，包括新冠疫苗、流感疫苗等。
有健康才有美丽，让我们积极行动起来，接种HPV疫苗，远离宫颈癌。