咳嗽变异型性哮喘

由于咳嗽变异性哮喘以咳嗽为惟一症状，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。由于50%～80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病，10%～33%的成人咳嗽变异性哮喘也可发展为典型哮喘，许多作者将咳嗽变异性哮喘视为哮喘病的前驱表现，因此咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。

主要有以下临床特点：

1.发病人群

儿童发病率较高，已发现30%以上的儿童干咳与咳嗽变异性哮喘有关。在成人中，咳嗽变异性哮喘发病年龄较典型哮喘为高，约有13%患者年龄大于50岁，中年女性较多见。

2.症状

咳嗽可能是哮喘的唯一症状，主要为长期顽固性干咳，常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患者无任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患者发作有一定季节性，以春秋为多。患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间，几乎无疗效，而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。

3.过敏病史

患者本身可有较明确的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。部分患者可追溯到有咳嗽变异性哮喘。

检查

1.血常规

发作时外周血嗜酸性粒细胞和IgE增高。

2.影像学检查

多无异常，CT有助于排除早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。

3.肺功能和气道反应性测定

是诊断咳嗽变异性哮喘和判断疗效的重要指标。

4.气道炎症的评估

呼出气中一氧化氮（FENO）FENO与嗜酸性细胞的气道炎症及气道高反应性存在相关性，咳嗽变异性哮喘及哮喘患者的FENO水平明显高于其他原因引起的慢性咳嗽。因此，FENO对咳嗽变异性哮喘的诊断具有较高的敏感度和特异性，在慢性咳嗽的病因诊断中具有重要的应用价值。

5. 体征

多无明显异常体征。

诊断

在遇到仅主诉为长期咳嗽（时间大于3周）的患者时，应当考虑到哮喘的可能。目前国内公认的诊断标准：

1.咳嗽持续或反复发作>1个月，痰少，运动后加重，但无喘息发作；

2.症状多发生于凌晨、夜间或就寝时；

3.季节性发病或接触刺激性气味即出现憋气、呛咳难忍等气道高反应性症状；

4.排除其他慢性呼吸道疾病；

5.经抗生素及对症治疗>2周症状无改善，而抗过敏及用支气管扩张剂有效；

6.伴下列一项或多项变态反应性疾病或病史、既往有过敏性鼻炎或过敏性气管炎史、外周血嗜酸性粒细胞增高或血清免疫球蛋白E（IgE）>200mg/L、痰中发现大量嗜酸性粒细胞、皮肤过敏原试验阳性、哮喘家族史；

7.支气管舒张试验或激发试验阳性，或24小时峰值呼气流速（PEF）变异率阳性。                               华山医院北院呼吸科是治疗慢性咳嗽的特色科室。杨海华副主任医生在诊治咳嗽变异性哮喘方面积累了丰富经验，已为大量患者解决了慢性咳嗽的困扰。杨海华副主任医师华山医院北院呼吸科专家门诊时间为，周一下午，周四上午。