海绵状血管瘤的治疗策略

我们把颅内海绵状血管瘤分成四种情况来讨论。

1. 轻微症状，或者偶然发现的没有出血证据。

海绵状血管瘤五年内首次发生出血的累计概率为2.4%。出血率并不高，而且第一次出血很少危及生命。 年纪越轻，累计出血率在生命期内越高。还有女性的妊娠以及病灶的部位也是需要考虑的因素。但现代神经外科已经进入到微创时代，要综合考虑手术所承受的风险以及带来的受益。因此，

a-对于年轻，病灶位于脑实质浅表（包括功能区）的轻微症状患者推荐手术治疗。

b-对于年轻，病灶部位位于脑实质深部，但手术相对容易到达的轻微症状患者推荐手术治疗。

c-对于病灶位于脑实质深部比如脑干，丘脑，基底节并且手术难以达到的轻微症状患者建议保守治疗，密切观察。

2.脑实质浅表部位出血的海绵状血管瘤。

a-对进行性神经功能障碍或急性颅内压增高的患者，需进行急诊手术。

b-无急诊手术指征，既往明确诊断为海绵状血管瘤，排除手术禁忌后尽早手术。

c-无急诊手术指征，怀疑为海绵状血管瘤出血者，完善其他诊断性检查，等血肿吸收以后，再次行磁共振检查。

3.脑实质深部出血的海绵状血管瘤。

包括脑干，丘脑，基底节等部位，这些部位包含重要的神经传导束以及核团。需要谨慎权衡手术风险及获益。如果病灶的位置相对容易到达，而且病灶有明显的占位效应，有反复出血，神经功能障碍进行性恶化，那么建议积极手术干预。

4.癫痫起病的海绵状血管瘤

经过外科手术全切后，大约80%的海绵状血管瘤患者癫痫症状会消失或者改善。但也要综合权衡手术所带来的风险。对于药物控制良好的海绵状血管瘤，可尝试保守治疗。药物控制不佳，癫痫顽固发作的推荐手术治疗。