关于新生儿黄疸，这些知识很重要！

日常工作中，经常会遇到出生几天的孩子来采血，检测黄疸相关指标。对于第一胎的年轻妈妈来说，被告知孩子有任何异常状况都是非常紧张，特别是到医院后还要给孩子采血，并且结果出来总会有多项检验指标出现异常（例如，一个新生儿黄疸病例，检验结果显示11项的肝功能指标中有9项出现异常：总蛋白↓、白蛋白↓、球蛋白↓、前白蛋白↓、总胆红素↑、直接胆红素↑、谷丙转氨酶↓、谷氨酰转移酶↑、总胆汁酸↑）。很多新生儿在出生后都会出现黄疸，究竟为何？孩子出现黄疸后，宝妈们该怎么办呢？在了解新生儿黄疸病因及检测方法后，加上医生的规范治疗，相信大家就不会那么担心啦。

新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染，是新生儿时期常见的症状之一。它可以是新生儿正常发育过程中出现的症状，也可以是某些疾病的临床表现，严重者可发生新生儿胆红素脑病，遗留神经系统的后遗症。

【新生儿黄疸病因】

近几年，新生儿黄疸的发病率逐渐升高，并且以间接胆红素升高为主。在医院中，新生儿黄疸病的主要病因为非感染因素。新生儿黄疸包括生理性黄疸和病理性黄疸。

一、生理性黄疸  出现于新生儿早期，由胆红素自身代谢特点所致，这种情况黄疸较轻，通常能够自行缓解。

二、病理性黄疸  该种黄疸的病因较多，因此黄疸的严重程度也不同。

1.胆红素生成过多：由于红细胞破坏增多，使胆红素生成过多，引起非结合胆红素水平增高。该种情况多见于：同族免疫性溶血（临床以ABO血型不合多见）、感染、体内出血、红细胞异常、红细胞增多症等等。

2.肝脏摄取和结合胆红素能力下降。常见于感染及窒息、缺氧、低体温、低血糖等。

3.胆红素的排泄障碍：病毒引起宫内感染所致的新生儿肝炎；先天性代谢缺陷病和先天性遗传代谢病；胆管排泄胆红素障碍（如先天性胆管闭锁等）。

4.肠肝循环增加：先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、巨结肠、饥饿和喂养延迟等均可使胎粪排泄延迟，使胆红素重吸收增加。

5.母乳性黄疸：母乳喂养新生儿出现的黄疸，足月儿多见，以未结合胆红素升高为主。

6.遗传因素：近年国内外研究显示遗传因素与新生儿高胆红素症关系密切。

【新生儿黄疸的检测方法】

1.经皮测量胆红素经皮测量胆红素无创伤且操作简单，不受患儿胎龄、日龄、体重限制，在临床上最为常用，很多无症状新生儿黄疸也是首先通过这种方法发现的，但其不能诊断新生儿病理性黄疸。

2.微量血胆红素仪该方法操作简单、费用低廉，而且对新生儿损伤小，对非重症黄疸患儿，可基本替代静脉抽血生化分析仪测定；而对重症黄疸患儿，其不宜替代静脉抽血生化分析仪，只能作为参考或动态监测。

3.实验室常规检测

3.1血清胆红素测定是临床上诊断新生儿病理性黄疸及评估其严重程度的重要指标。包括血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、直接胆红素/总胆红素以及血清直接胆红素/白蛋白比值。该方法可以明确有无黄疸及黄疸的严重程度，初步确定黄疸的性质和可能原因。如对于感染患儿，需行血常规、CRP、PCT、血培养及病原学等检查了解患儿感染的严重程度及感染类型。对于有皮肤苍白、肝脾大、水肿患儿尽早行血型、血红蛋白、网织红细胞、Coomb试验等溶血相关检查。

3.2肝酶及血清总胆汁酸（totalbileacids，TBA）相关检查  肝酶测定主要为谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-谷氨酰转移酶等的测定。其中谷丙转氨酶、谷草转氨酶是评估肝功能的重要指标，而γ-谷氨酰转移酶活性与血清胆红素浓度有较高的相关性，可用于评估新生儿黄疸程度。

理性黄疸的患儿，常把血清胆红素、肝功能、血型、血常规、CRP列为常规检查项目，然后再根据患儿临床表现和检查阳性结果进行进一步的检查。

随着社会的发展，产妇分娩后住院时间也较短，因此对出院后的新生儿黄疸的发生情况进行早期识别、早期干预尤为重要。近年来有报道高胆红素血症新生儿的脐血胆红素相应升高，测定脐血胆红素可预测早期新生儿黄疸。

3.3溶血相关检测母婴血型鉴定、直间接Coomb试验  
  
3.4C-反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）、血清转铁蛋白（transferrin，TRF）、降钙素原（procalcitonin，PCT）这3个指标均为细菌感染的非特异性指标，可作为感染控制监测评价中的指标[10]。其中PCT在全身细菌感染、败血症时显著升高，而且血清PCT检测优于血清CRP检测，可用于新生儿病理性黄疸细菌感染的诊断依据，对指导临床合理应用抗生素有重要意义[11]。

3.5病原学检查病毒的血清学检查或病毒分离，PCR，血、分泌物培养等有利于及早对感染因素所致黄疸得出病原学依据。特别注意在诊断新生儿巨细胞病毒感染所致黄疸时，有文献报道尿巨细胞病毒-DNA检测比血清巨细胞病毒-IgM抗体更为优越，因此对于血清学阴性的患儿尚不能完全除外病毒感染，应根据临床表现行病毒PCR等检测。

【总结】

新生儿黄疸是在多种因素共同作用之下产生的,不同患儿表现出了不同的临床表现。为了能够降低新生儿黄疸病的发生，就需要进行早期干预。首先，首先提高认识，对危险因素进行加强评估，加强对新生儿家属的知识指导，加强致病因素的认识与防范，以杜绝生理性黄疸以外的其他感染因素；其次，在治疗中强调早发现、早诊断、早干预。最后，加强围生期保健与感染的预防。

此外，还要注意以下几点：

1.产前检查与诊断是非常必要的，能够有效地防治孕期的感染。

2.提倡自然分娩和母乳喂养  随着医疗技术的提高和社会的进步，各种因素影响着准妈妈的选择，无痛分娩的需求越来越强烈，剖宫产率的上升速度越来越快，对新生儿存在一定的危害。

3.产科优质护理服务可以减轻新生儿黄疸的发生,帮助患儿提前排便,促进血清胆红素水平的降低,可以获得较好的护理效果,值得在临床护理中进行推广。
    
相信在医护人员和新生儿家属的共同努力下，每个新生儿都会远离黄疸的困扰，健康的成长。