甲状腺癌真的可以随访观察吗？（下） 

甲状腺癌真的可以随访观察吗？（下）

在前两期，我分享了一篇文献和一个我的病例。大家都很好奇，对于甲状腺癌的随访观察，到底费医生的意见是什么？

首先回到这篇5月17日THYROID在线发表的《基于初始肿瘤体积倍增时间的肿瘤生长动力学在低危甲状腺乳头状癌主动监测中的应用》，这是来自中国一家三级医疗中心的数据，在积极监测期间，五分之二的低风险甲状腺微小乳头状癌患者出现肿瘤生长，在研究过程中总共有28.6%的患者接受了延迟手术。

与国外数据相比，国内的病例在随访期间肿瘤体积增加的比例更高：10.5%显示快速增长，33%显示缓慢增长。其中，年轻患者的病灶可能比老年患者有更多的进展。此外，诊断时体积较小的结节后来体积增加的可能性更大。

1989年，世界卫生组织引入了“微小乳头状癌”一词，定义为直径不超过1厘米的甲状腺乳头状癌，而且大多数关于这类病人的研究在许多不同中心都显示出极佳的预后。因此，我们必须提出一个问题：立即手术是否是所有甲状腺微小乳头状癌患者唯一的正确方法？越来越多的学者提出，保护正常甲状腺功能应该被视为低风险甲状腺微小乳头状癌治疗的新理念，而不是传统的根治性切除。

积极监测低风险甲状腺微小乳头状癌在一定程度上反映了治疗方法的变化，然而在临床实践中，我们仍然面临两个问题。一是，一定比例的患者将因临床进展而接受手术治疗且比例并不低。另一个是，肿瘤大小显著与肿瘤的进展或侵袭特征相关。比如当肿瘤从5毫米增长到10毫米时，淋巴结转移的发生率翻了一番。

因此，无论是费医生还是这篇文章的作者都认为，如果低风险甲状腺微小乳头状癌患者能在最初发现时或非常早期阶段（肿瘤体积小，例如≤5毫米）接受局部消融治疗，他们很有可能在积极监测期间避免因临床进展而接受甲状腺切除术和甲状腺素替代治疗。

目前，甲状腺叶切除术、积极监测和消融治疗被认为是治疗甲状腺微小乳头状癌的三种方法。费医生通常会根据患者的病史、年龄、性别、病灶大小和位置、穿刺结果建立一个临床框架，将保护甲状腺功能和根治效果进行均衡评估，实现甲状腺微小乳头状癌的分层治疗。

总之，尽管手术切除是甲状腺癌的首选，但对多数低风险甲状腺微小乳头状癌患者来说，包括积极监测和消融治疗在内的非手术治疗应该可以跟患者沟通，无论如何，甲状腺癌发病率的上升已经无法回避，在对患者保证治疗效果的同时，如何更好地保护好患者的甲状腺功能，是我们每一位甲状腺专科医生需要考虑的重要问题。