快速康复+单孔或三孔腹腔镜胆囊切除术

       腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤轻、对机体内环境影响小、术后疼痛轻、恢复正常活动快、外形美观等特点，已成为治疗胆囊良性病变的"金标准"。

腹腔镜胆囊切除（LC）适应症：

       1.有症状的胆囊结石。

       2.有症状的慢性胆囊炎。

       3.直径＞3cm的胆囊结石。

       4.充满型胆囊结石。

       5.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。

       6.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者。

       7.胆囊单发息肉直径超过1.0cm以上；蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于50岁。

       8.胆囊多发息肉合并胆囊结石; 有症状，年龄大于50岁。

       9.胆囊息肉伴有临床症状。

       10.胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者。

       11.胆囊单发息肉，小于10mm，无症状，年龄小于50岁，允许观察、随访；若病变增大或形态有变化则应手术治疗。

       12.胆囊息肉直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查。一旦病变迅速增大或症状明显亦须行手术治疗。

腹腔镜胆囊切除（LC）禁忌症：

       相对禁忌证：

       1．结石性胆囊炎急性发作期。

       2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。

       3．胆总管结石并梗阻性黄疸

       4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌顿。

       5．腹外疝。

       6．病态肥胖。

       7．既往有上腹部手术史。

       绝对禁忌证：

       1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。

       2．伴凝血功能障碍者。

       3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。

       4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。

       5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌。

       6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积<4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm 。

       7．严重肝硬化伴门静脉高压者。

       8．中、后期妊娠者。

       9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。

       10．伴膈疝者。

       随着LC技术的日益成熟，LC的适用范围也在不断扩展。根据LC的技术特点，国外一些医疗中心从20世纪90年代初期开始探索门诊腹腔镜胆囊切除术的可行性和安全性，取得了良好的效果。90年代末，Kehlet等提出加速康复外科治疗的观念，推荐采用一系列的措施和技术，加快术后病人的恢复，微创技术是其中重要内容之一。

       我们根据这一理念，开展了快速康复+单孔或三孔腹腔镜胆囊切除术，在保证安全的前提下，病人恢复时间及手术不适感明显减少。术前常规不放置胃管、尿管。

       术前检查包括大小便常规、血常规、肝肾功能、凝血功能、传染病等化验和胸片、心电图、肝胆胰B超等检查。有些病人可能还需要在术前进行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)或核磁共振胰胆管造影(MRCP)检查，以排除肝内外胆管结石的可能。术中根据病人的情况，采用1孔或3孔的LC技术，特别困难病例增加1孔（传统4孔法）。尽量采用低压气腹。手术结束前仔细检查术野，彻底止血，确认无渗血、漏胆。无特殊情况，不放置腹腔引流管。手术切口皮肤可采用皮内缝合或生物胶涂抹等方法封闭，不用再回到医院拆线。

       优点包括：

       (1)显著缩短LC手术的住院等候时间和治疗时间，有效地提高医院的床位周转，使更多需要治疗的病人得到及时的治疗。

       (2)大大减少病人住院的不适感和医院获得性感染等相关并发症的机会，更好地体现以人为本的治疗理念。

       (3)在一定程度上降低医疗费用。

       (4)贯彻了快速康复的医学理念，病人围手术期的痛苦少，术后恢复快，可以更早返回正常工作和生活环境。

王云峰 ，男，副主任医师，外科学博士，中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会青年委员。美国North carolina（Wake Forest）baptist hospital访问学者。Oncotarget( SCI，6.63)、Tumor Biology ( SCI，2.84)、Journal of Molecular Histology( SCI，1.979)及World journal of gastroenterology（SCI，2.369）审稿人。中国普通外科杂志中青年编委，临床肝胆病杂志审稿专家。曾于国内著名肝胆医学中心(上海东方肝胆外科医院和上海仁济医院肝外科)工作及学习。参与并熟练掌握肝癌，肝门部胆管癌，胆囊癌，胆道肿瘤，胰腺肿瘤等中大手术百余例。2013年6-12月作为上海市“三级医院对口支援云南省县医院”项目支援云南省楚雄州禄丰县人民医院，并被聘为普外科及急诊外科业务主任职务。开展了胰十二指肠、胆囊癌、肝门部胆管癌、胃癌、肠癌、LC等大中型手术50余例。2015年赴美国North carolina（Wake Forest）baptist hospital访问学习普外科疾病的腹腔镜及达芬奇机器人微创手术治疗。熟练掌握普外科常见病与多发病的诊断和治疗，目前专业方向为普外科疾病的精准外科微创手术及个体化综合治疗。

       擅长：普外科疾病的腹腔镜、胆道镜微创手术治疗。

       1.胆囊结石，肝内外胆道结石等肝胆胰脾疾病的的腹腔镜，胆道镜微创手术。

       2.腹股沟疝、切口疝、食管裂口疝、胃肠疾病(痔疮)、肥胖症、II型糖尿病等的腹腔镜微创手术治疗。

       3.甲状腺等疾病的精准外科微创手术及个体化综合治疗。

       专家门诊：周一、周四上午（安图分部）；周一、周四下午（总院）