跟腱断裂后的康复治疗方案(参考北医三院康复中心方案)
2018年09月04日 11940人阅读 返回文章列表
1.术后0~4周
根据损伤及手术特点,为使跟腱愈合牢固,石膏托一般需带4~6周。固定期间未经医生许可只能进行下述练习,盲目活动很可能造成损伤。
(1) 手术当天:麻醉消退后,开始活动足趾。如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌,在不增加疼痛的前提下尽可能多做,大于500次/日。
(2)术后1天:①活动足趾:用力、缓慢、进可能大范围活动足趾,但绝对不可引起踝关节活动。5次/组,1组/小时。②继续并加强股四头肌等长训练。
(3)术后2天:①继续以上练习。②可扶双拐患脚不着地行走,但只限去卫生间等必要活动。③开始直抬腿练习:包括向上、向内收的侧抬腿、外展的侧抬腿以及向后的后抬腿练习。30次/组,组间休息30秒,4~6组连续,2~3次/日。练习时有可能因石膏托过重而无法完成。
2. 术后4~12周
必须经过复查,根据情况由专业医生于4周时将石膏托去短至膝关节以下。注意:除练习时取下石膏托,其余时间仍需佩带以保护跟腱。
(1)术后4周(根据情况由医生决定是否开始活动度练习):①踝关节被动活动度练习:被动屈伸和内外翻踝关节,缓慢、用力、最大限度,但必须在无或微痛范围内。10~15分钟/次,2次/日。可在练习前热水泡脚20~30分钟,以提高组织温度改善延展性,增强练习效果。②开始膝关节屈曲练习:15~20分钟/次,1~2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降,故练习初期可能有疼痛,坚持练习即可改善。③开始膝关节伸展练习:15~20分钟/次,1~2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降,故练习初期可能有疼痛,坚持练习即可改善。④开始腿部肌力练习:以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习腿部绝对力量,选用中等负荷(完成20次动作既感到疲劳的负荷量),20次/组,2~4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。
(2)术后5周:①开始被动踝关节屈伸练习:逐渐加力并增加活动度,10~15分钟/次,2次/日。活动度练习应循序渐进,在2~3个月内使踝关节的活动度达到与健侧相同。②踝关节内外翻活动度练习:缓慢、用力、最大限度内外翻踝关节。但必须在无或微痛范围内,并逐渐增加角度和活动力度。10~15分钟/次,2次/日。可在练习前热水泡脚20~30分钟,以提高组织温度改善延展性,增强练习效果。
(3)术后6周:去除石膏托,开始穿垫高后跟的鞋逐渐负重和恢复行走。①以硬纸板剪成鞋跟大小,点在鞋后跟内约3cm左右,开始扶拐行走,大约2~3天撤掉一层纸板,2~3周内撤完,过渡至穿平底鞋行走。②开始前、后、侧向跨步练习:前向跨步练习:力量增强后可双手提重物为负荷或在踝关节加沙袋为负荷。20次/组,组间间隔30秒,2~4组连续,2~3次/日,要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。后向跨步练习:力量增强后可双手提重物为负荷或在踝关节加沙袋为负荷。20次/组,组间间隔30秒,2~4组连续,2~3次/日,要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。侧向跨步练习:力量增强后可双手提重物为负荷或在踝关节加沙袋为负荷。20次/组,组间间隔30秒,2~4组连续,2~3次/日,要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。跨步幅度不能过大,跟腱处不能有过分的牵拉感。
(4)术后7周:①开始静蹲练习:加强腿部力量,以强化下肢功能和整个下肢的控制力。2分钟/次,休息5秒,10次/组,2~3组/日。②抗阻勾脚:抗橡皮筋阻力完成勾脚(脚尖向上勾的动作)动作,30次/组,组间休息30秒,4~6组连续,2~3次/日。③抗阻绷腿:抗橡皮筋阻力完成绷腿(脚尖向下踩的动作)动作,30次/组,组间休息30秒,4~6组连续,2~3次/日。
(5)术后8周:①要求达到正常步态行走。②继续加强踝关节周围肌肉力量:坐位垂腿“勾脚”练习:抗沙袋等重物的重量为阻力完成动作,30次/组,组间休息30秒,4~6组连续,2~3次/日。抗阻内外翻练习:抗橡皮筋阻力完成动作,30次/组,组间休息30秒,4~6组连续,2~3次/日。③强化下肢肌力,开始患侧单膝蹲起练习:要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。3~5分钟/次,2~3次/组,2~3组/日。
3.术后3个月
(1) 有条件可使用固定自行车练习,无负荷至轻负荷,跟腱处不得有明显牵拉感。30分钟/次,1~2次/日。
(2) 可开始游泳。但绝对避免滑倒。
(3) 运动员开始基项动作的专项练习。但此期间缝合的肌腱尚不够坚固,故练习及训练应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定,并应注意安全,绝对避免再次摔倒。
(4 ) 可以开始由慢走过渡至快走练习。
(5) 开始提踵练习:即用脚尖站立,2分钟/次,休息5秒,10次/组,2~3组/日。逐渐由双脚提踵过渡至单脚提踵。
(6) 可以开始尝试:①保护下全蹲:双脚平均分配体重,尽可能使臀部接触脚跟。3~5分钟/次,1~2次/日。②台阶前向下练习:力量增强后可双手提重物为负荷或在踝关节加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组,组间间隔30秒,2~4组连续,2~3次/日。
(7) 术后6个月开始恢复运动。