肛周不适必读文章---肿块、疼痛、便血和瘙痒

肛门不适常见的症状有肛门肿块、疼痛、鲜血便以及肛门瘙痒。临床中，同一疾病可表现为不同的症状，而相同的的症状往往不是相同的疾病，患者千万不能简单的“对号入座”，以免加重病情，贻误治疗时机。山西大医院普外科董秀山

肛门疾病常见症状与鉴别诊断

症状

鉴别诊断

疼痛

外痔、肛裂、脓肿、肛瘘、肛门痉挛、脓肿等

便血

内痔或外痔、肛裂、肛瘘、肛乳头肥大、结直肠癌、溃疡性结肠炎、克罗恩病等

肛门瘙痒

内痔脱垂、肛瘘、肛门失禁、肛门瘙痒症、肛乳头、皮炎等

肛周包块

血栓痔和内痔脱出、肛周脓肿、肛管癌、息肉或肛乳头脱垂、直肠脱垂等

一、痔疮

俗话说，“十人九痔”、“十男九痔”、“十女十痔”。

痔是肛管直肠解剖中的一种正常结构，患者所讲的“痔”或“痔病”是指肛管血管团所引起的一种临床症状。痔疮根据发生部位的不同，分为内痔、外痔和混合痔。内痔的分期：Ⅰ度，内痔位于肛管内，不脱垂；Ⅱ度，大便时内痔脱出肛门，可自行还纳；Ⅲ度，内痔脱出，需用手协助还纳；Ⅳ度，内痔脱出，无法还纳。导致痔疮的病因包括腹内压增高（如妊娠、慢性咳嗽）、饮食结构不合理（如饮酒、辛辣刺激食物）、如厕习惯不良（如久蹲厕所）、便秘等。常见的临床症状有便血、疼痛、瘙痒、烧灼感、肿物脱出、肿胀、粘液和肛周不洁等。

痔疮治疗的目的是控制临床症状而不是完全去除痔疮组织。应该告诉患者，痔组织是正常解剖结构中的一部分，没有必要全部去除痔组织。治疗方式主要包括药物治疗（各种栓剂和膏剂，如马应龙痔疮膏等）、手术治疗（外剥内扎术、注射硬化疗法、胶圈套扎术、红外凝固法以及PPH等）。无论哪种治疗手段，首先要改变生活方式，忌辛辣刺激食物，养成规律排便的好习惯。

二、肛裂

肛裂是位于肛管末端到齿线的一个线性或椭圆形撕裂，好发于青壮年。75%的肛裂发生在后正中线，25%以上的女性和8%肛裂发生在前正中线。当肛裂发生在非典型位置或发现多个裂缝时，应该检查是否存在其他潜在的复杂疾病，如克罗恩病、结核、梅毒、AIDS或肛门癌。肛裂常见的病因主要有频繁的干便和稀便导致的肛管损伤。最常见的症状是排便剧痛和鲜血便。

新鲜肛裂，经非手术治疗可达愈合，如局部热水坐浴和使用痔疮栓。陈旧性肛裂，可采用手术切除，术后保持排便通畅和温水坐浴，直至完全愈合。

三、肛周脓肿与肛瘘

肛周脓肿和肛瘘代表同一疾病的不同过程。肛周脓肿代表急性炎症期，而肛瘘则代表慢性进程。肛瘘由外口、瘘管和内口组成。90%的肛周脓肿是隐窝腺感染引起的。易患因素包括腹泻和质硬粪块的损伤。肛周脓肿的典型症状有肛门疼痛、肿胀和发热。严重直肠疼痛伴排尿困难、尿潴留应考虑括约肌间脓肿或肛提肌上脓肿。

大部分是以脓肿首发，少数以肛瘘首发，一旦确诊需及时手术。处理肛周脓肿的基本方法是切开和引流。应当注意是应用抗生素保守治疗的方法经常无效，并且可使病情进展，导致更复杂的脓肿形成，并可能损伤括约肌机制。少数情况下，肛门直肠周围脓肿诊断和治疗的延迟可能导致致命的坏死感染。肛门直肠周围间隙较多，延期手术往往使脓肿、瘘管复杂化，延长术后恢复时间，更增加术后复发率。肛瘘手术的原则是消除瘘管、防止复发以及保护括约肌功能。需要注意的是，肛周脓肿和肛瘘都很容易复发。

四、肛门瘙痒

会阴部和肛门疾病通常被认为是难以启齿的事情，以至于部分患者羞于去医院。一般人认为肛门轻微的发痒无关紧要，但如果瘙痒严重，经久不愈则成为瘙痒症。它是一种常见的局限性神经机能障碍性皮肤病，一般只限于肛门周围，有的可蔓延到会阴、外阴或阴囊后方。严重的肛门瘙痒症给病人带来极大的心理和生理上的痛苦。

肛门瘙痒分为原发性和继发性两种。原发性肛门瘙痒为自发性、无明确原因，而继发性肛门瘙痒为由于某一种疾病引起的肛门瘙痒。由于导致肛门瘙痒的原因较多，因此全面考虑与肛门瘙痒相关的疾病具有非常重要的意义。

五、便血与结直肠肿瘤

1、由于痔疮非常普遍，鲜血便往往被认为是痔疮出血，但是结直肠癌也可以是鲜血便。因此，不能将鲜血便简单的认为是痔疮出血。除非年轻患者的临床症状和痔疮相符，经过治疗后便血症状很快消失。

2、如果通过检查发现有内痔，也不能贸然断定就是痔疮出血，因为痔疮和直肠癌有同时存在的可能。

3、因此，鲜血便最好行肠镜检查，而肛门镜或直肠指检只能看到或摸到食指长的长度。尤其对于40岁左右的便血患者，合并有结直肠疾病家族史，或临床症状与查体不符，应该进行全结肠镜检查。

4、2014年我国制定了“中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识”，对所有成年人进行风险评估，其中有以下任意一条者视为高风险人群：①大便潜血阳性。②一级亲属有结直肠癌病史。③以往有肠道腺瘤史。④本人有癌症史。⑤有大便习惯的改变。⑥符合以下任意项者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑，有报警信号。对于家族史不详者于40岁开始考虑进行结直肠癌筛查，一般风险者则于50岁开始，筛查终止于75岁。

六、肛周疾病的生活指导

1、饮食清淡，多饮水；少食辛辣、油炸、烈酒等难消化和刺激性食物，多食水果，蔬菜和高纤维素的食物。

2、养成良好的排便习惯，每天定时大便，每次时间不宜过长，以5分钟左右为宜。

3、便后和睡前温水坐浴熏洗，保持肛门清洁，但应注意水温不能过高，容易导致肛门瘙痒。

4、坐浴是治疗肛周良性疾病的好方法，痔疮特别痒的时候，可以用花椒20颗放入锅中，煮开，加入一勺盐，温水坐浴5-15分钟，具有杀菌、止痒和消肿的作用。

5、推荐一款免蹲坐浴盆，可以放在坐便器上使用（网购名称免蹲健康坐浴盆）。

七、肛门检查的常用体位

肛门常用的检查方式包括直肠指诊和肛门镜检查

常用的检查体位有胸膝卧位和侧卧位

                                                                                                           胸膝卧位

侧卧位