踝关节骨折

 踝关节骨折较为多见，无论在日常生活中或运动场上均易发生。踝部骨折多由间接暴力引起，如外翻、内翻或外旋等。根据暴力作用的大小、方向和受伤时足的位置而产生不同类型和程度的骨折。骨折发生的原因为内翻、外翻、外旋及垂直压缩。踝关节是负重关节，骨折均为关节内骨折，若对位不好，将形成创伤性踝关节炎，伤躁僵硬、疼痛，行走困难。西安市红会医院足踝外科鹿军

  【治疗】

  1．内踝骨折无移位的内踝骨折一般采用石膏固定治疗。移位的内踝骨折应采取手术治疗，因为持续的移位可以造成距骨倾斜并导致足内翻畸形，常用2枚松质骨加压螺丝钉在垂直于骨折的方向固定内踝。

    2．外踝骨折在内踝固定之前，先将外踝或腓骨骨折复位内固定，一般用拉力螺丝钉。

    3．双踝骨折双踝骨折同时破坏了内、外侧的踝关节稳定结构，几乎所有的双踝骨折，都应行双踝的切开复位及内固定治疗。

    4．三踝骨折  三踝骨折较其他类型的踝部骨折更需要切开复位。

    【康复技巧】

    1．术后第l天，抬高患肢，可行患肢的肌肉舒缩练习和跖趾关节、趾间关节的跖屈、背伸活动，但严禁患足背伸。

    2．术后第3天开始康复训练，以患者主动训练为主，石膏固定期间，进行趾间关节、跖趾关节、膝关节的活动和股四头肌等长舒缩训练。限制踝关节跖屈，禁止内外翻和内外旋活动，要求每天至少进行3～4次，每次训练总时间≥l0分钟，其中股四头肌训练要求每组动作收缩5～l0秒，放松5～10秒，从每次做25维开始，逐渐增加至每次50～100组。

    3．术后1周：开始进行直腿抬高训练：卧位或坐位，伸直膝关节将肢体抬高离开床面，持续5～l0秒，每次做20～30组，重复练习。

    4．术后3周：换短腿石膏，重复以上内容，并练习膝关节的伸屈。

    5．术后第6周：开始平缓进行踝关节内外翻及旋转活动，开始幅度不可过大，以不加重关节疼痛为度(图8—8)。切忌突然用力内外翻或旋转活动，并继续加强前期的训练。可开始扶双拐下床非负重功能锻炼。指导患者先坐于床旁或椅子上，患肢屈膝下垂使足平放到地，适当用力，力量由轻到重，循序渐进，以不感到疼痛为宜；时间由10～15分钟／次，增至20～30分钟／次，3～5次／天，l周后练习下蹲，经扶双拐进行轻负重(1／3负重力量)，短距离步行锻炼，逐步到半负重，可步行活动。

    6．12周后：经x线复查，见骨折愈合可逐渐弃拐行走。