得了肝胆肿瘤却不自知？听肿瘤专家谈如何防治！

“肝胆相照”不仅体现在情谊上，同样在肝、胆疾病上也是如此。
肝、胆互为表里，肝病和胆病常常会互相波及，常有“肝胆同病”的说法。

原发性肝癌是我国发病率第四，死亡率第二的恶性肿瘤，全球每年约50%的肝癌病例都发生在中国，对人民的生命健康造成了严重的威胁。

相信很多人对于肝胆疾病都有诸多的疑问，今天我们就邀请到了浙江省肿瘤医院肝胆胰外科的张宇华医生、吴嘉医生来为我们答疑解惑！

（上）“肝胆”肿瘤防治

1、胆道肿瘤有哪些表现？

肝外胆管癌发展到一定的程度，由于胆管的阻塞可能出现皮肤眼白发黄、皮肤瘙痒、尿色加深的情况；而胆囊癌侵犯胆管时也能出现这种情况，这种症状医学上称为黄疸。

黄疸

两个非常明显的特点：

一、黄疸与胆管结石引起的黄疸不同，它通常是无痛的，结石病人也会出现黄疸的情况，但是通常伴有剧烈的腹痛；二、在血液检查中，它最直接的表现就是直接胆红素升高，与我们一些病人得肝炎或者溶血等疾病的黄疸升高有很明显的不同。

肝内胆管癌多发生于近端毛细胆管水平，一般不太会有黄疸的情况，它的发现往往是肝脏B超检查或者肿瘤侵犯到肝脏包膜出现疼痛后检查。
日常诊疗中，有些病人在B超时发现胆管扩张，但血液中还没出现黄疸情况，进一步检查后发现肝外胆管的肿瘤，这类病人相对来说发现较早，治疗效果也较好。

如果日常体检中发现肝内外胆管扩张，需引起高度重视，及时就诊。
2

胆道肿瘤是不是不可治疗的？

人都变黄了，病情很严重，肯定没得治了？
肿瘤本身阻塞胆管导致的黄疸，实际肤色深浅与疾病严重程度不一定成正比，只要经过术前减黄及术后切除胆管肿瘤，恢复胆道引流，肤色都能恢复正常。
绝大多数胆道肿瘤，只要及时发现，都可以手术治疗。

一些胆道肿瘤，比如胆囊癌、肝内胆管癌，侵犯重要的临近结构导致无法切除时，我们可以采用转化治疗来使肿瘤降期。
传统化疗对胆道系统肿瘤的有效率只有30%-40%，近几年免疫检查点抑制剂和靶向药物的问世改变了这种状况。
对胆道肿瘤开展化疗联合靶向、免疫的转化治疗，相当部分病人得到了手术根治的机会，明显改变了预后。
3

微创治疗胆道肿瘤有意义吗？

微创治疗和开放手术一样都是胆道手术的一种治疗方式，微创治疗包括腹腔镜和达芬奇机器人。

恶性肿瘤治疗的首要原则是争取达到根治，在腹腔镜和达芬奇机器人下可以进行各种复杂胆道肿瘤手术。

但是并非所有胆道肿瘤都适合微创，对于一些分期较晚，需要联合周围脏器、血管切除及重建的病例，不能为了微创而微创。
对于合适的病例选用微创治疗的方式，尤其是达芬奇机器人，在切除、重建中优势十分明显。

（下）胰腺癌的诊断与防治

问题1

胰腺癌如何去预防和早期筛查呢？

胰腺癌，被称为癌中之王，大家所熟悉的公众人物当中，比如意大利歌王帕瓦罗蒂、还有香港艺人沈殿霞都是因为罹患胰腺癌而去世的。
胰腺癌和其他癌种不同的是它位于腹膜后，它的前方是胃（图1），因此当胰腺癌侵犯包膜，出现疼痛时往往会被认为是胃痛。

图1：蓝色是胃，黄色是胰腺，胰腺在胃的后方，胰腺疾病易被误认为是“胃病”！

胰腺癌长大到侵犯后腹膜神经丛时，会出现腰背痛的情况；侵犯胆管时会出现皮肤眼白发黄的情况，此时往往已经处于进展期。
胰腺的超声检查正常不能代表胰腺没有问题，必须通过CT或磁共振来排查，而且CT或磁共振一定是增强的，因为胰腺癌有个特性就是缺乏血液供应。

图2：注射造影剂后，正常胰腺组织（绿色）密度明显比肿瘤组织（黄色）要高

对于有近亲有胰腺癌病史的病人或者本身存在胰腺癌高危因素（比如胰腺囊性肿瘤），需每年做腹部增强CT或磁共振的检查。
对于普通人，日常体检中的肿瘤标志物也能起到很好的筛查作用，若发现CA-199、CA-125、CEA这三个肿瘤指标升高，就需要警惕胰腺癌的可能，需做增强CT或磁共振进一步排查。

问题2

胰腺肿瘤的手术治疗方式有哪些？

对于胰腺恶性肿瘤来说，主要是达到彻底切除肿瘤的目的，在保证能根治的前提下进行传统开放手术、腹腔镜手术和达芬奇机器人手术。

手术方式也涵盖了胰十二指肠切除术、胰体尾癌根治术以及全胰切除术等。

对于胰腺的良性肿瘤及交界性肿瘤来说，此类肿瘤不会或者说罕见会有复发和转移的情况。

所以切除肿瘤时需尽可能保留肿瘤周边的正常组织，尽可能采用微创的手术方式，便于病人术后的快速康复，回归正常生活。
问题3

无法切除的胰腺恶性肿瘤怎么办？

无法手术的病人分为两种类型：

一种是出现远处转移，需要内科处理，通过化疗等手段来控制肿瘤、延长病人的生命；

另外一种是没有出现转移，只是因为局部侵犯重要的临近器官或者血管而无法手术。

我们可以联合肿瘤内科和放疗科，通过放疗、化疗等手段来实施转化治疗，其中一部分的病人通过上述治疗达到可切除的标准后，再实施手术。