案例分享：他眉间的大黑疙瘩去哪了？

在上周五的门诊手术日，昝涛主任为一位患者进行了眉间皮肤肿物切除术。这是一位中年男性患者，他眉间有一颗直径约3cm*2cm的深色圆形皮肤肿物。该患者自述肿物无体感不适，主要困扰来自于该肿物位于眉间且颜色较深体积较大，略过分夺目，有碍美观。患者来院就诊的诉求为面部美容，优化观感。

皮肤肿物切除术，临床常见痣切除，局部麻醉使患者痛感减轻后，即可进行手术。今天就该临床案例和大家分享一下皮肤肿物切除术的手术流程。

【提示：本文内含手术图片可能令人不适。】

1、皮肤切口设计

在整形外科手术中，皮肤切口不仅仅是为了充分暴露手术部位，亦需要到考虑手术切口愈合后留下一个能为患者接受的切口瘢痕。

因此在术前会根据手术的部位进行切口设计。

这位患者的皮肤肿物（生长部位）位于面上部的眉间部位，本手术顺皮纹长轴设计梭形切口。

图片1.昝主任根据皮肤肿物的形状设计梭形手术切口

2、切开皮肤

保持皮肤肿物两侧皮肤张力，沿设计线切开皮肤肿物边缘皮肤。

图片2.皮肤肿物边缘皮肤切开

3、皮肤肿物切除

提起皮肤肿物一端，进行皮肤肿物与深层组织的分离，彻底切除皮肤肿物。

切除及分离的步骤根据患处的解剖结构，需要注意对手术部位深层的血管、神经、肌肉等重要组织。

*原则上切除的黑痣标本均应送病理检查。病理检查用于明确切除部位的性质与来源。该手术组织已送病理。

图片3.皮肤肿物的彻底切除

4、两侧边缘游离

对皮肤肿物切缘两侧的皮肤进行充分游离，避免切口张力过大，利于后期皮肤创面的生长愈合，减少瘢痕生成的可能性。

5、皮下减张缝合

两侧皮肤游离完成后，首先对合皮肤确定缝线位置。考虑到该患者的皮肤切口位于额部，周边有较明显皮肤皱纹，因此在确定部位时关注了皮纹的对合。

本案例中考虑到患者的肿物生长部位还特别注意了眉形的对称性。

图片2.对合皮肤确认

先缝合第一针将两侧皮肤中间位置在相应的眉间肌部位进行定位。

图片5.定位缝针

然后用可吸收缝线减张缝合皮下。

知识卡片  

 

【减张缝合】

减张缝合为整形外科较为特色的缝合技术。

张力的大小会直接对术后瘢痕的形成、瘢痕明显程度及瘢痕是否拉宽产生影响。

该案例面部减张缝合在皮下筋膜层（带少量真皮）、真皮层及表皮层，共3个层次分别进行了对合并缝合。缝合时使伤口两侧的皮肤尽可能的靠近或稍稍隆起，可以在后续的愈合过程中随部分周边力量的回收逐渐平展。

采用减张缝合技术，结合医生有经验的缝合技巧，相应减少切口两侧张力进行皮下缝合，可以最大可能的减小术后疤痕的明显程度。

图片6.减张缝合的示意图

图片7.减张缝合完成后

图片8.最后一步皮肤缝合完成后

侧面的微小隆起

6、猫耳的修整

在减张缝合完成后，切口两侧的皮肤基本完成对合。此时基于切口的部位及切除深度情况，线状闭合伤口的两端会有部分多余隆起皮肤，突起的部分形状尖尖，形似小猫的耳朵，因此也称“猫耳畸形（英语称狗耳畸形）”。

这种突起不经修整不能自行舒平。面部手术后即使留下1mm的猫耳畸形，也会令患者和医师们遗憾。

该患者在减张缝合后出现了较为明显的猫耳，昝医生非常细致地对其进行了修整。

图片9.修整猫耳朵

7、皮肤缝合

最后，用外缝线对位缝合表面皮肤切口。

图片10.皮肤缝合完成后的正面及侧面照

8、皮肤减张贴

术后外贴减张胶布可以进一步减少切口张力。

图片12.粘贴减张胶布的过程

图片13.术前术后对比图

 知识卡片  

术后护理小贴士

1. 一般头、面、颈部在术后7日拆线。

2. 术后保持伤口干燥，避免感染。

3. 术后使用减张胶布或者减张器可以减少瘢痕的形成。

4. 术后半年，建议饮食控制减少食用辛辣刺激食物。

皮肤肿物切除术是整形外科中很常见的手术，手术完成后即刻可回家。手术切除过程相对简单，缝合是该术式较为关键的步骤，精巧的缝合能使瘢痕最小化，对整形外科医生的基本功有较高的要求。

本文素材已取得患者知情同意，非常感谢本案例患者的配合与支持。

对于黑痣切除相关问题请咨询昝涛医疗组：

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撰稿/孙映菲

审核/昝涛、黄昕、夏文政

编辑/孙映菲

References：

1. 《中国整形外科学》王炜，浙江科学技术出版社，2019.

2. Ogawa R. Ideal Wound Closure Methods for Minimizing Scarring After Surgery. 2020 Dec 8. In: Téot L, Mustoe TA, Middelkoop E, Gauglitz GG, editors. Textbook on Scar Management: State of the Art Management and Emerging Technologies [Internet]. Cham (CH): Springer; 2020. Chapter 21. PMID: 36351136.

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