肾病综合征

肾病综合征不是一个单一的疾病,它是一组疾病的总称,只要满足下列指标就可称为肾病综合征:①24小时尿蛋白定量≥3.5克/日。②血浆白蛋白低于30克/升。③外周水肿。④血脂升高。其中诊断必须满足①、②两项。常见的导致肾病综合征的原发性肾小球疾病是微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎,膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化。1微小病变型肾病微小病变在儿童中最为常见。80%~90%儿童原发性肾病综合征为微小病变,而成人仅为10%~20%,这其中又以60岁以上的老年人多见。儿童微小病变大多用糖皮质激素治疗有效,一般数周之内水肿即可完全消退,尿蛋白完全消失,血中白蛋白升高。成人的治疗效果较儿童要差。微小病变比较容易复发,往往在糖皮质激素减量或停用后复发。许多病人由于害怕激素副作用随意停用或减少药物剂量是导致复发的重要原因,此外感染也容易诱发疾病复发。因此微小病变治疗好转时不可以自行减药或停药,需严格遵照有经验的肾脏科医生的治疗方案进行,同时要尽量避免感染等诱发因素。2.膜性肾病中老年病人最常见的原发性肾病综合征类型为膜性肾病。膜性肾病一般好发于男性。该病起病比较隐匿,往往没有感染等诱发因素,仅仅表现为逐渐加重的双下肢水肿,严重时可出现腹水。大多数病人表现为单纯的蛋白尿,不出现显微镜下血尿,一般更不会出现尿色红等肉眼血尿情况。老年病人起变以合并有高血压,少病时可能不全数病人可以出现肾功三分之一的原发性膜性肾病者病情可以自动好转,若6个月以上病情无好转甚至加重,需要在肾脏病专科医生指导下应用流免疫抑制剂积极治疗。许多膜性肾病是由于病人患有其他疾病继而引起肾脏病变所致。如儿童膜性肾病往往是由于B型肝炎和系统性红斑狼疮所致,60岁以上的膜性肾病者中20%~30%与恶性肿瘤相关。此外一些自身免疫病如自甲状腺身免疫性染如炎,白身免疫性糖尿病等寄生虫感疾、血吸虫病等;病毒感染炎、丙型肝炎等;药物和毒物如青霉胺、金制剂等都可影响肾脏产生膜性肾病;因此人一旦确诊为膜性肾病后需全面检查,寻找可能引起膜性肾病的其他疾病,只有到导致膜性肾病的源头才能更好地治疗脏病变。