难缠的心身疾病，神奇的认知催眠治疗（续）

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科学研究越来越让人类认识到，身体和心理是无法分割，互为因果的一个整体。医学模式也正在从单一生物模式向生物、心理和社会模式转变。

因此，心身疾病或躯体化形式障碍的治疗需要生物、心理和社会三管齐下。以缓解和控制症状为主的药物治疗，需要与引导患者释放情绪、寻找，解决心理冲突，必要时帮助患者构建更多社会支持的心理干预相结合。

根据器质性病变特征做针对性药物治疗本文不做赘述，而常见的心理干预方法繁多，主流方法主要有：

精神动力学分析、认知行为疗法、催眠等。

如下是美国一位心理工作者采用认知催眠技术为一位患有磨牙症和颞下颌关节紊乱综合症的患者A.B.进行心理干预的治疗过程（仅部分摘录，治疗师采用第一人称）：

 

治疗师来自美国肯州立大学的心理诊所，A.B.的牙医告诉她的问题似乎没有医学或牙科方面的原因，这就是她寻求心理帮助的原因。A.B.有20年的磨牙历史，结果导致大多数早晨下巴疼痛，睡眠长期受到影响。她戴了护齿套以防止牙齿受损，但每一个护齿套都在6个月或更短的时间内磨损。

• 首次访谈

A. B.在生活中没有遇到任何其他重大问题。她幸福地结了婚，有两个小孩。她报告说与父母和她的一个弟弟关系很好。初始访谈显示她有些机能亢进，但没有明显其他问题。她还完成了一系列心理测试，测试表明她目前没有经历过心理上的混乱，也没有丧失焦虑和抑郁的能力。她似乎有一个积极的自我概念，并对自己和她的能力有信心。有迹象表明，早前过量使用酒精和其他物质，但目前没有。然而，她表现出一种倾向，即尽量减少自己的问题，并表现出一种过于积极的自我概念，这可能会阻止她承认自己可能遇到的任何问题。也有迹象表明她在抑制愤怒。

大约一年前，A. B.接受过颞下颌手术，确实减轻了疼痛，让她张口受限的问题也得到了缓解，但对磨牙症只有暂时的效果。她的口腔科医生说她可能患有颞下颌关节紊乱病。给她开了克洛普潘，确实消除了她的下巴疼痛，而不是磨牙症。但安定没有帮助，她说她不想吸毒（指药物依赖）。她的疼痛只在左下颚，有时还头痛。咀嚼时疼痛更厉害，结果她放弃了吃肉。

 

A. B.对自己生活中的焦虑感到犹豫不决，但她说，她担心把生活中的每一件事都安排得井井有条。她担心时间和她做任何事情的能力，以及在婚姻和孩子之后不得不放弃自己做事的方式。即使她什么都不做，她也可以列出一些事情来减轻焦虑。她还用微笑的方式来试图让自己减少焦虑。当被问及她生活中的愤怒时，A.B.说她一点也没有。在进一步的讨论中，她说她有时确实对丈夫感到愤怒，但她更愿意称之为沮丧。A.B.报告说她生活中没有侵略性。相反，当事情对她不利时，她会感到“泄气”（筋疲力尽）。在她的童年，她感到被爱，但报告她的父母有一个不稳定的关系，吓坏了她。她把自己在家庭中的角色描述为“和事佬”，现在她认为自己是家庭中“拥有一切”的人。她哥哥一直是孩子，很“穷困”，她说她和丈夫的关系很好，他们很好地互补。她说她的磨牙症问题在20年前就开始了，我问她当时发生了什么。她什么都想不起来，所以我请她考虑一下，下次再问她。

• 第二次干预

A. B.回顾了20年前发生的事，谈起了她脾气阴晴不定的父母。她从来不知道什么会引起她母亲的暴怒，这让她十分紧张。即使现在，她在和别人的交流中也感到紧张。她和哥哥一起去探望了一位亲戚，亲戚也认为自己的家庭角色是“和事佬”；她还了解到，大约两代人以前，家里还有其他同样被磨牙症折磨的人，这表明她的问题可能是遗传因素造成的。

我和A. B.讨论了催眠的常见误区。我总是这样做，以消除病人的某些常见文化观念，如催眠将神奇地消除他们的问题，而不需要努力的一部分。我给她做了催眠暗示感受性测试。根据她的心理测试结果和第一阶段的训练，我对A . B.进行了一次催眠训练，主题是让自己“放手”，并了解自己的新情况。我建议她的“潜意识”(弥尔顿·埃里克森[Milton Erickson]的比喻)应该开始学习世界上新的行为方式。催眠结束后，我与她讨论了她催眠的体验，A. B.变得很激动，哭了。我鼓励她去感受这种情感，并把它描述出来。她说她想放手已经有一段时间了，但还没能用语言表达出来。她一生中大部分时间都在“一起拥有”，而放手让她感到非常脆弱。她说她想变得脆弱，但同时又害怕。我暗示她可能害怕被别人伤害，“一起拥有一切”确实可以避免伤害，但也会给她的生活带来很多压力。鉴于她倾向于在每件事上都努力工作，我提到了试图去完成它而放手的矛盾困难，并建议她只是让它发生。她说她将试着“仔细考虑”这个对她来说很困难的概念。

 

• 第三次干预

A. B.兴奋地报告说“有东西起作用了!”具体来说就是，她最近一周没有因为下巴疼痛而醒来，而且睡得更好。她还报告说下巴的疼痛减轻了。此外，在这一周中，她得到了一个启示:她想要摆脱自己的和事佬角色。她已经意识到，在压力之下，她无法或不愿表达自己的意见。她只是“闭嘴”。

我为她进行了一次例行的催眠活动，主题是摆脱生活中的旧角色和旧的不适与痛苦。当她处于恍惚状态时，我认为她迄今为止的生活策略是保守的，因为她是在保护自己。她现在可以开始采取转变的策略。我把它比喻为在现有的房子上增加新的房间;房子的中心核心(她自己)保持不变，而新的房间(代表新的行动，新的看待事物的方式，新的想法)发生重大变化。同一个人在成长和发展的同时，中心部分保持不变。我用了“成长和发展;在日常生活中不断发展和成长。我建议她可以让她的潜意识找到新的存在方式、新的思维方式和新的发展方式。

之后，A. B.报告说，在恍惚状态中，她感觉“不在她的身体里”，她的思想部分地脱离了她的身体。她记得我用过“转型”这个词，我们讨论了她想成为什么样的人。她说她想更有主见，更为自己辩护。

我们讨论了她在生活中想要实践的领域，她首先和她的母亲讨论。她已经学会了通过从不表示异议来避免与母亲之间的压力，因为她母亲的本性是反复无常的。我让她在接下来的一个星期里练习反驳她母亲的意见。经过进一步的讨论，A. B.变得很激动。她担心自己会变成和母亲一样的人，尤其是在女儿的问题上。我们讨论了她试图成为她母亲的对立面，并为此付出了代价。她计划对母亲的反应采取完全不反应的态度。

...（篇幅所限，未摘录第四~六次干预记录）

• 第七次干预

前一次干预异乎寻常地长，而这次干预相当短。据A.B.报告她自己学到了很多东西。她已经学会了对自己有多愤怒，并且正在打破将她与他人隔离的墙。在上上一个星期里，她恼怒了两天(出于她无法辨别的原因)，下巴有些痛。接下来的一周她都很放松，疼痛也消失了。

最重要的是，她学会了释放自己的愤怒，并对此感觉良好。她发现了她的情绪状态和下巴疼痛之间的联系。她与母亲的关系有所改善，她对母亲也更加自信了。她不再感到疲惫，她的丈夫说她更爱玩。

我们同意终止合作，但有必要的话，她可以稍后再回来。她最后的评论是:“我对自己了解得太多了!”

我进行了最后一次催眠训练，我对她的“潜意识”说，并一再建议她可以放下恐惧和愤怒，因为她不再需要它们了。她可以让下巴“不舒服”，因为她也不再需要它了。我认为，它们是她过去的一些元素，现在她已经长大了。在过去的催眠过程中，A. B.从恍惚状态中醒来后不能回忆起日常活动的细节。

• 一年后随访

大约一年后，我打电话给A.B.询问她的治疗结果。她报告说颞下颌疼痛没有复发。此外，她与丈夫特别是母亲的关系继续改善。她甚至制定了重返学校攻读高级学位的计划，并说：“换做以前，我想我不会那样做的。”

基于认知的访谈，帮助治疗师了解和分析A.B.的内心冲突和关系困扰，理解到了病痛背后的潜在语言——压抑无法表达的愤怒，而催眠则帮助A.B.释放压抑的情绪，增强自我功能，领悟能力和灵活适应能力增长，从而找到了解决冲突的新方式，释放更多心理能量用于自我发展，让她得到了更好质量的生活与工作。

主要参考文献：

1. 关于心身疾病，曹玉萍解，中南大学湘雅二医院精神卫生研究所

2. 精神分析诊断：理解人格结构，南希.麦克威廉斯

3. Nocturnal Bruxism and Hypnotherapy: A Case Study，E. Thomas Dowd，Kent State University, USA.

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