早期乳腺癌外科治疗的“正确打开方式”——即刻乳房再造

作者：天津市肿瘤医院  殷竹鸣

乳腺癌是我国女性发病率最高的恶性肿瘤，发病年龄也呈现年轻化的趋势。随着我国乳腺癌筛查体系的完善和居民健康体检意识的提升，很多乳腺癌患者能够被早期确诊。早期乳腺癌经过以外科手术为主的综合治疗后拥有很长的无病生存期。但是乳腺切除造成的胸部美学形态破坏会影响患者正常的工作、社交以及夫妻感情，导致患者承受很大的心理压力，因此越来越多的乳腺癌患者希望通过乳房再造重塑胸部线条，缓解乳房缺失带来的心理问题。

按照我国目前临床科室职能分类，早期乳腺癌患者需要在乳腺外科接受以改良根治术为主要术式的肿瘤根治性手术，并接受规范的术后综合治疗，随诊确认病情稳定（无复发转移）后，再就诊于整形外科，接受延期乳房再造手术。面对此时才想起乳房再造的患者充满渴望的眼神，整形外科医师往往会用遗憾的口气说：“你胸部的组织条件实在是太差了。”这时你心里一定在想，我这胸部就是平了一点，外加一条刀口，为什么就组织条件差了？这就要从乳房再造的原理说起。 

乳腺癌改良根治术要求切除部分乳房的皮肤以及全部的乳腺组织，残留的皮肤也会在切口愈合后回缩，从而形成平坦的“飞机场”。乳房再造就是在原来的乳房切除后运用整形外科技术手段重塑一个新的“乳房”。这就相当于平地起高楼，需要大量“钢筋混凝土”等原材料。正所谓“巧妇难为无米之炊”，延期乳房再造面临的最常见困难是“胸部组织条件差”，也就是缺乏乳房再造的“原材料”。此时，医生需要从患者身体的其他部位额外采取皮肤和脂肪筋膜组织（通常是腹部或背部）来在“飞机场”上重塑“新高楼”，这同时也会导致供区（采取“原材料”的区域）继发畸形和瘢痕。另外，延期再造还存在胸部切口延长、局部皮肤色差、双侧乳房对称性差等影响再造乳房外形的缺陷，以及我国现行医保不予报销等经济负担问题。

既然存在这么多缺陷和问题，有没有能够解决这些问题，同时重新塑造完美胸部外形的手术呢？答案是有的，那就是即刻乳房再造。即刻乳房再造是指一台手术同期完成乳腺癌根治性切除手术和乳房再造手术，从而减少了患者二次手术的痛苦。因为即刻乳房再造的部分费用已经被纳入医保报销范围，患者的经济负担也能够相应减轻。更重要的是，由于术中最大限度保留了原来乳房的皮肤组织甚至是乳头乳晕组织，胸部组织条件改善了很多，供区畸形发生率大幅下降，同时再造乳房的对称性和逼真度也会好很多。国内外大量的临床数据证实，即刻乳房再造不会影响乳腺癌的后续综合治疗，也不会促进乳腺癌的复发和转移，同时乳腺癌的后续治疗对再造乳房形态的影响也很小。

但是，不同于传统的临床医生分工，即刻乳房再造医师需要同时具备乳腺肿瘤外科和乳房再造相关整形外科的双重技艺，技术要求很高。因此，国内大多数医院即刻乳房再造手术的开展都是由乳腺外科和整形外科两个团队的医生配合完成，但患者术后护理、后续治疗和随访就需要往返于多个科室之间，导致很多不便和麻烦。天津医科大学肿瘤医院乳房再造科是全国第一个整合乳腺癌治疗与乳房再造的综合科室，拥有从乳腺肿瘤外科到乳房再造整形外科双重资质的专业医生团队，在乳腺癌外科治疗和即刻乳房再造手术方面都具有丰富的临床经验，实现了患者乳腺癌治疗、乳房再造和术后复查的一站式管理，从而能够大大提升了早期乳腺癌患者的就医便利和治疗效率。因此，这种早期乳腺癌一站式诊疗理念和模式也已经在部分省市的肿瘤医院进一步的推广和应用。

罹患乳腺癌是不幸的，但早期乳腺癌患者通过伤害更小、费用更低、手术次数更少的即刻乳房再造技术，获得更自然的乳房形态和更好的生活质量，是不幸中的万幸，也应当是早期乳腺癌外科治疗的“正确打开方式”。