胰腺癌治疗困境

老家一个亲戚，90岁了，这个老大爷一月份因为头晕，血压高在当地住院，常规检查时发现CEA和CA199明显升高，尤其是CA199超过1000U/ml，虽然怀疑是胰腺肿瘤，然而增强CT，磁共振都查了一遍，仍没有找到原发病灶。老爷子年龄大，不愿意再继续查下去。这几天，听说老爷子腹痛，腰涨，疼痛严重到影响睡眠了，又再次住院，这次磁共振发现了胰腺上的病灶。

在所有恶性肿瘤中，胰腺癌是名副其实的癌中之王。随着现代医学发展，癌症患者的整体生存率已经普遍大幅上升。但胰腺癌却显得与众不同，近30年胰腺癌的5年生存率上升并不是特别显著。

2020年不少名人因“胰腺癌”去世。10月2日，香港老戏骨梁淑庄因胰腺癌在香港浸信会医院去世，享年75岁。9月18日，美国联邦最高法院大法官鲁思·巴德·金斯伯格因转移性胰腺癌并发症去世，享年87岁。2020年04月06日，塞尔维亚著名足球教练安蒂奇因胰腺癌去世。2020年3月31日，国家一级演员李乐芬同志，因患胰腺癌医治无效离世，享年68岁……。

胰腺癌如此难治，主要在于以下几点：

1.难以早期发现 任何肿瘤，提高治愈率的关键因素是早发现，早诊断，早治疗。而胰腺位置较深而隐蔽，早期病变时几乎没有太明显的症状，普通的体检比如上腹部B超通常并不能发现胰腺早期肿瘤。相比较体表肿瘤乳腺癌、甲状腺癌，胰腺癌难以通过症状被发现。相比较容易被胸部CT筛查出来的肺癌，胰腺癌没有理想的早期筛查工具。

2.手术后易复发 胰腺癌总体5年生存率徘徊在5%左右，即便是手术切除的胰腺癌病人5年生存率也仅在10%-20%之间。也就是说，就算临床分期较早的胰腺癌，经过手术治疗，大部分病人也会在术后数年出现复发和转移。由于胰腺的解剖位置特殊，手术难度是很高的，胰头癌需要切除胰头，部分的胃，部分的肠道，全部的胆囊，部分患者还需要切除脾脏，这种手术技术代表着普通外科领域的最高标准。手术之后的并发症也比较多，消化功能的降低，习惯性胃胀胃痛，消化功能紊乱，也有可能会造成营养不良。这些因素决定了胰腺癌单纯手术治疗，效果差强人意。

3.缺乏有效治疗药物

胰腺癌对放化疗均不敏感，更缺乏有效的靶向药物，最新的PD1-PDL1免疫检查点抑制剂对胰腺癌效果同样很差。为何胰腺癌细胞对很多药物天生耐药，其中的主要原因在于肿瘤的微环境特殊，药物很难进去。一个胰腺癌肿瘤里，只有10%-20%是真正的肿瘤细胞，剩下的80%-90%都属于间质成分，这些间质成分分泌各种物质，包括大量透明质酸（玻尿酸），就像个“金钟罩”把癌细胞层层包裹。总之，要突破胰腺癌治疗的瓶颈，需要双管齐下：一方面要攻击癌细胞，另一方面要削弱保护癌细胞的微环境。

提高胰腺癌病人生存，还是一件任重道远的事情，虽然B超有较大漏诊概率，但早期B超筛查仍然是很有必要的，华山医院胰腺癌诊治中心通过联合测定CA19-9、CA242、CA724、CA125等四种标志物，发现可以明显提高胰腺癌诊断的敏感性和特异性。